Какие навигаторы бывают: 1 Виды навигаторов и основы выбора ¦ Нави-С

1 Виды навигаторов и основы выбора ¦ Нави-С

GPS – это понятие уже давно перешло из лексикона специалистов узкого направления в ежедневную речь большого количества людей, желающих воспользоваться удобствами, которые стали возможны благодаря развитию современных технологий. 

Основа навигации заключается в определении координат местоположения отдельного объекта, оснащенного GPSприемником. Это происходит при помощи сигналов, которые поступают от орбитальных спутников находящихся в данный момент в зоне видимости. 

GPS-навигатор — это устройство, принцип работы которого основан на принятии и обработке спутниковых сигналов системы навигации. В зависимости от полученных данных навигатор определяет координаты и дополнительные свойства объекта. Сегодня существуют различные виды навигаторов, отличающиеся функционалом.

Полученные данные, в зависимости от типа навигатора, могут представлять собой точку месторасположения объекта на карте дисплея или отображаться в виде точных координат – широты, долготы, реже высоты.

Общедоступность систем позиционирования (GPS, ГЛОНАСС) привело к массовому выпуску навигаторов, основным назначением которых является вычисление текущего местонахождения и определение скорости движения объекта. Все это в совокупности с широким спектром дополнительных возможностей позволяет чувствовать себя вполне уверенно в незнакомой местности. 

Основные типы навигаторов

В зависимости от применения все виды навигаторов можно разделить на несколько основных категорий:

Авиационные GPS-навигаторы

Навигаторы данной категории малоизвестны широкому кругу населения, но по праву считаются важнейшими устройствами в авиации. Наличие навигатора позволяет определить не только координаты воздушного объекта, но и азимут, расстояние до аэропортов, правильно проложить маршрут полета, с учетом потенциально опасных препятствий ( высотные здания,радиовышки). 

Морские GPS-навигаторы (картплоттеры)

Картплоттер представляет собой стационарный навигатор, пришедший на смену компасу и бумажным картам. Такие навигаторы устанавливаются на кораблях, спортивных катерах и прогулочных яхтах и отображают точные географические координаты, а при помощи специальных карт позволяют проложить безопасный курс между подводными рифами и избежать столкновения независимо от погодных условий. 

Автомобильные GPS-навигаторы

Автомобильные навигаторы – это самые популярные и широко применяемые навигационные устройства, спрос на которые постоянно увеличивается, благодаря функциональности, удобству и компактности устройств. Наличие цветного дисплея, большой выбор карт, питание от бортовой сети автомобиля, голосовое сопровождение являются основами автомобильных навигаторов. Виды навигаторов бывают разными, но этот номер один.

Автомобильный навигатор обладает следующими основными возможностями:

• отображение положения на карте с учетом скорости и направления движения;
• нахождение нужного адреса в базе данных;
• выбор оптимального маршрута передвижения;
• интерактивная подсказка для перемещения «перекресток за перекрестком»;
• графическое представление маршрута;
• звуковое сопровождение.

Портативные виды навигаторов

Портативные навигаторы (туристические) разработаны специально для профессиональных спортсменов, туристов, рыболовов и охотников. На экране портативного навигатора можно просмотреть информацию о маршруте, рельефе местности, высотах и глубинах, а также другую необходимую путешественнику информацию.

В отличие от автомобильных навигаторов портативные устройства имеют ряд определенных отличий. Это:

• небольшой размер корпуса, благодаря чему устройство очень удобно держать в руке;
• повышенная надежность, так как корпус выполнен с учетом возможности неблагоприятных воздействий;
• увеличение времени автономной работы;
• чувствительная антенна;
• отсутствие голосового сопровождения.

К тому же все виды навигаторов портативных дополнительно комплектуются встроенным барометрическим высотометром, электронным компасом, календарем охотника и рыболова, а также солнечным и лунным календарями.

Виды навигаторов или как выбрать автомобильный навигатор

Для выбора оптимально подходящего навигатора стоит заранее ознакомиться с рядом характеристик, на которые стоит в первую очередь обратить внимание при покупке устройства. 

Навигационная программа

Навигационные карты являются сердцем любого навигатора. Именно они позволяют визуально показывать расположение, прокладывать маршрут, запоминать места посещения и даже отображать пробки на дорогах. 

Хорошая навигационная программа должна обладать географической точностью, быть актуальной на момент приобретения, отображать максимально возможное число топографических объектов. 
Такие карты могут различаться зонами покрытия и детализацией. 
При возможности использования информации о пробках на дороге, навигатор поможет сэкономить время, проложив объездной маршрут. 

Дисплей

Именно на дисплей приходится основное внимание, поэтому рекомендуется приобретать модель с приемлемо большим экраном и высоким разрешением.

Размер дисплеев автомобильных навигаторов может варьироваться от 2,7 до 7” при поддержке разрешения от 320х240 (стандартное) до 800х480 пикселей (широкоформатное).
Также следует обратить внимание на наличие антибликового покрытия (не все виды навигаторов имеют его). 

Производительность навигатора

• Чипсет: В зависимости от модели приемники GPS отличаются временем запуска навигатора, устойчивостью сигнала и точностью определения координат. 
• Процессор: Отвечает за скорость обработки информации и общую работу устройства. 
• Память: Чем больше объем памяти, тем больше приложений можно использовать одновременно. 

Некоторые виды навигаторов имеют дополнительные возможности

Беспроводные технологии:

• Bluetooth – позволяет использовать сотовый телефон совместно с навигатором, для оперативного получения информации о пробках или для выхода в сеть Интернет
• GPRS/EDGE – дает возможность выхода в Интернет, а также позволяет совершать звонки или отправлять смс сообщения.  
• Wi-Fi — позволит использовать навигатор в качестве Интернет браузера, что особенно удобнов бесплатной Wi-Fi зоне.

Развлекательные функции:
Для поддержки дополнительных возможностей разработчики встраивают в навигатор приложения, позволяющие просматривать фото, слушать любимую музыку или радио, выходить в Интернет и даже переписываться в ICQ. 

Игры позволят скоротать время, а встроенный переводчик или конвертор станут незаменимыми помощниками при поездке за рубеж. Вот такие вот бывают виды навигаторов.

GPS навигатор. Виды и работа. Применение и карты. Особенности

GPS навигатор – это электронное устройство с экраном, предназначенное для получения спутникового сигнала с целью позиционирования своего местонахождения на дисплее. Он определяет точные координаты по широте и долготе, а также вычисляет высоту своего нахождения над уровнем моря. Основным предназначением прибора является прокладывание маршрутов с точки нахождения по требуемому адресу.

Как работает GPS навигатор

Принцип действия устройства основывается на том, что оно получает точные данные о своем местонахождении, на основании которых находит себя на карте местности, загруженной в его память. Прибор автоматически совмещает эту информацию и отображает на своем мониторе план улиц и дорог с обозначением своего местонахождения на них. При передвижении устройства данные на дисплее меняются. На карте отображается переход между улицами. Благодаря этому данная техника дает возможность держа ее при себе двигаться в любом направлении, исключая вероятность потерять ориентировку и заблудиться.

Что касается карт навигатора, то они загружаются в его память. Графические планы городов или целых регионов записываются, после чего устройство может в любой момент указать на плане где именно оно располагается. Чтобы проводить позиционирование осуществляется подключение к спутникам глобальной системы GPS. Они постоянно находятся на орбите Земли в большом количестве, поэтому почти с любой точки планеты имеется прямая видимость на них. Спутники транслируют сигналы, которые улавливает навигатор и по ним определяет свое текущее расположение.

Чтобы GPS навигатор мог определять широту, долготу и высоту, ему нужно получать сигнал сразу от 4 спутников. Именно поэтому все устройства без исключения поддерживают минимум 4 канала. При этом многие из них способны одновременно улавливать сразу до 9 сигналов. Это позволяет повысить точность и убрать вероятность кратковременной потери необходимых радиоволн в том случае, если один из четырех спутников находится не в прямой видимости, к примеру, обзор к нему закрывает многоэтажный дом.

Использование навигационных технологий дает возможность путешествовать без риска заехать в тупик, попасть на улицу с односторонним движением и ехать против направления основного потока автомобилей, а также позволит заранее узнать о множестве неприятностей и избежать их. При этом технические возможности прибора ограничены. Он не может полноценно воспринимать сигналы находясь в длинном туннеле, или в окружении высотных домов расположенных рядом друг к другом.

На что способны навигаторы

Эти устройства помимо выполнения своего прямого предназначения, а именно определения координат и прокладывания маршрута с визуальным сопровождением при движении на экране, могут поддерживать и другие функции.

GPS навигатор способен:

• Проигрывать музыкальные и видеофайлы.
• Отображать картинки и фото.
• Давать голосовые подсказки.
• Читать текстовые форматы.
• С помощью специального FM передатчика транслировать звук на штатную магнитолу.
• Давать громкую связь при разговоре по телефону без необходимости удерживать смартфон в руке.
• Записывать видео как видеорегистратор.
• Отображать изображение с камеры заднего вида.

Конечно, всеми этими функциями владеют только более дорогие навигаторы из высшего ценового сегмента. При этом самые базовые помимо составления маршрутов и определения своего местонахождения способны проигрывать видео и музыку. Отдельные устройства предусматривают специальный слот для установки обыкновенной SIM-карты, которую используют на смартфоне. Такие устройства могут используя 3G или 4G подключаться к интернету. Это позволяет просматривать видео прямо из сети, читать книги, новости и делать все, что и на планшете. Кроме этого, такие навигаторы могут загружать новые карты и обновлять старые без необходимости подключения к компьютеру.

Операционные системы

Обеспечением работы технического оснащения навигатора занимается операционная система. Именно она позволяет составлять маршруты, отвечает за передачу изображения и все другие операции, требующие расчета.

Самые распространенные серийные навигаторы действуют под управлением ОС:

Операционная система Windows СЕ была одной из первых успешных, но на данный момент уже уступает по своей функциональности и удобству. Ее ставят на бюджетные устройства, которые имеют небольшие показатели оперативной и встроенной памяти. Навигаторы под ее управлением зачастую немного зависают, обладают низкой скоростью переключения режимов, медленно увеличивают изображение и дольше строят маршрут.

Данные недостатки являются сравнительными, и не зная о более совершенной системе Android можно считать Windows более чем функциональной и хорошей операционной системой. Пользуясь навигатором под ее управлением, удастся применять все его функции, хотя это будет и не так удобно.

Операционная система Android уже более привычна для многих, поскольку ставится на множество смартфонов и планшетов. Она очень быстрая, к тому же поддерживает сотни приложений, способных в разы расширить функционал навигатора. Такая ОС гораздо легче для технического оснащения устройства, поэтому карты загружаются быстрее, изображение выглядит более качественным, к тому же в случае увеличения масштаба картинка не зависает.

Виды навигаторов по предназначению

Устройства позиционирования отличаются между собой. По предназначению их разделяют на следующие виды:

• Автомобильные.
• Пешеходные.
• Универсальные.
• Специализированные.

Автомобильные

GPS навигатор для машины является самым массивным. У него имеется крупный дисплей, что позволяет водителю с удобством просматривать карты, двигаясь при этом по автостраде. Прибор может монтироваться на панель приборов авто или на лобовое стекло. Его ставят таким образом, чтобы не закрывать обзор дорожного полотна. Обычно дисплей таких приборов превышает 5 дюймов. Конечно, чем он больше, тем комфортнее можно рассматривать мелкие детали на карте. При этом избыточно крупный навигатор закроет видимость, что небезопасно.

Автомобильные устройства разделяются на переносные и инсталлируемые. Съемные внешне напоминают обыкновенный планшет. В них имеется собственный встроенный аккумулятор, поэтому навигатор в любой момент можно снять и унести с собой. Убрав с панели приборов машины дорогое оборудование, минимизируя вероятность того, что на авто позарятся злоумышленники. Для обеспечения питания на протяжении большого периода времени в комплектации устройства предусматривается кабель, который с одной стороны подключается к прикуривателю, а вторым концом присоединяется к навигатору.

Инсталлируемые или встраиваемые навигаторы внешне имеют параметры крупной автомагнитолы. Они устанавливаются непосредственно в посадочное гнездо в автомобиле. Конечно, далеко не каждая машина предусматривает в своей конструкции столь много места для монтажа, что делает такие приборы не универсальными. У них не имеется собственной батареи питания. Они подключаются к бортовой сети машины.

Пешеходные

GPS навигатор для пеших прогулок обладает скромными габаритами, что обусловлено необходимостью максимально уменьшить массу прибора для его удобной переноски. Данные устройства зачастую очень маленькие, и даже выполняются в виде обыкновенных наручных часов. Их используют туристы, которые отправляются в путешествие в незнакомую местность, и стремятся исключить возможность заблудиться.

Такие навигаторы встречаются в городском варианте и для более активного отдыха. В обыкновенной базовой комплектации они применяются для путешествий в обустроенной местности, а в усиленном варианте имеют влаго- и пылезащищенный корпус, что дает возможность брать их с собой на прогулку по лесам и другим необжитым зонам.

Универсальный GPS навигатор

В продаже встречаются навигаторы, которые могут использоваться для пеших прогулок и для автомобильных поездок. Они имеют средние размеры, поэтому изображения на них вполне возможно просматривать за рулем. При этом доехав по предназначению. Возможно снять прибор и применять его для ориентирования в пеших прогулках.

Специализированные

Также в продаже можно встретить GPS навигатор, конструкция которого максимально адаптирована под определенные условия применения. Имеются специальные устройства для установки на велосипед и мотоцикл. У них более мощная конструкция для гашения вибрации, а также предусматривается надежное крепление, подсоединяемое к рулю. Обычно они имеют влагозащищенный корпус, что обусловлено их эксплуатацией во влажных погодных условиях. Существуют и специализированные навигаторы для установки на мелкие морские суда или рыбацкие лодки. Зачастую у них имеется функция эхолота для определения глубины на водоеме и поиска рыбы.

Выбор карт

Чтобы GPS навигатор работал корректно, необходимо чтобы в его память были загружены детальные карты. Даже если устройство является технически совершенным, и имеет большой ресурс встроенной памяти, а также мощный передатчик, оно будет не настолько хорошим если поставить на него плохую карту.

Обычно на навигаторах можно встретить карты:

• Навител.
• iGo8.
• СитиГид.
• Автоспутник.
• Гармин.

Сложно определить какая карта является безусловным лидером. Говоря упрощенным языком, определенный город может иметь планировку в картах нескольких разработчиков или даже у всех из них. При этом одни отображают только план, в то время как другие также могут указывать на нумерацию домов, что позволяет сделать адресный маршрут. Третьи навигационные карты еще и дают информацию об имеющихся пробках, сообщают о наличии впереди камеры для фиксации превышения скорости и т.д. В одних населенных пунктах лучше одни карты, в то время как для других они малопригодны. В связи с этим важно предварительно поинтересоваться – что лучше на интересующей местности.

Похожие темы:

10 лучших автомобильных GPS-навигаторов — Рейтинг 2021 года (Топ 10)

Одним из лучших GPS-навигаторов в начале 2021 года является Garmin DriveSmart 55 RUS MT. Это не самая дорогая модель в линейке Garmin (даже далеко не самая дорогая), но мы решили не «выбирать рублем», а посмотреть, сколько реального содержимого за эти рубли предлагается. И тут окажется, что «Гармин» за условные тридцать тысяч отнюдь не в полтора раза лучше, чем навигатор той же марки за условные 20 тысяч (и более того, разделяет с ним прискорбные «глюки» русификации и озвучки).

Представленный в начале 2019 года «пятьдесят пятый» (который уже скоро дополнит новый «шестьдесят пятый» — на официальном сайте Garmin открыт предзаказ) достаточно компактен, но вместе с тем его использование не превращается в откровенную пытку: 5,5-дюймовый дисплей с разрешением 1200х700 пикселей вмещает достаточно информации без потери читаемости. Входя в линейку DriveSmart, он предполагает большее количество «фишек», чем в «базовой» Drive, но при этом хочется надеяться, что ими он не будет перегружен и переудорожен (если можно так выразиться), в отличие от топовой серии DriveAssist, где и видеорегистратор встроен, и камера заднего вида подключается… но экранчик при этом меньше и по диагонали, и по разрешению (как работают маркетологи Garmin, понять вообще трудно, честно говоря). Тем более что беспроводные камеры заднего вида подключаются и к DriveSmart 55.

За счет узких рамок сверху, снизу и справа навигатор визуально не громоздок, не занимает лишней площади лобового стекла, куда крепится классической присоской. Крепеж навигатора к кронштейну – быстросъемный, а, поскольку встроенный аккумулятор может проработать около часа, навигатор удобно снимать не только на парковке для того, чтобы его не украли, но и для использования «на ходу».

Питается навигатор через архаичный разъем miniUSB, но отнюдь не простой – в кабеле адаптера находится еще и антенна, с помощью которой навигатор «ловит» информацию о пробках по сети Garmin Traffic – без нее потребуется подключать по Bluetooth смартфон с установленным на нем приложением от Garmin, тратя мобильный траффик, в отличие от бесплатного «гарминовского».

Экран – яркий и контрастный, поэтому даже при ярком солнечном свете им пользоваться комфортно. В отличие от многих смартфонов и планшетов. Которые серьезно потеснили специализированные автомобильные навигаторы на рынке. Управление – полностью сенсорное, с поддержкой мультитача. Оболочка навигации – традиционная для «Гарминов» HERE с поддержкой голосового управления и ввода адреса (правда, не менее традиционно русский язык «Гармин» понимает… ну, могло быть и лучше, так скажем). В незнакомом городе во время путешествий поможет интеграция с Foursquare – этот сервис уже давно содержит много интересного и для России. Ну, а поддержка Bluetooth позволила заодно полноценно встроить в навигатор «громкую связь» (а динамик у него действительно громкий) с удобной экранной клавиатурой для набора телефонных номеров.

Предустановленные карты в версии RUS покрывают территорию России, Украины и Белоруссии вплоть до 3D-зданий, Прибалтику – только по основным дорогам. Загружать дополнительные карты и обновления (которыми пренебрегать не стоит – многие изначальные «баги» Garmin вылечивает уже «на ходу», выпуская очередные версии ПО) можно либо с помощью ПК, подключая навигатор через USB-кабель, либо с использованием мобильного Интернета на спаренном с навигатором смартфоне, либо напрямую через WiFi.

Навигатор виды, модели и выбор

Заработай на курсе валют:
А вот пример заработка от ВебМастерМаксим.ру это самый топовый финансовый блоггер и крутой трейдер миллионер! Вступай на его Секретный форекс Форум и учись

Навигатор – это специальное устройство, которое предназначено для определения своего местоположения с помощью глобальной спутниковой системы позиционирования. На сегодняшний день основными такими системами являются GPS и ГЛОНАСС.

GPS-навигатор – практичный гаджет, который имеется в арсенале практически каждого автомобилиста. Он предназначен для того, чтобы водитель всегда знал о своем местонахождении и мог, построив маршрут, добраться до пункта назначения.

По сути навигаторы являются небольшими бортовыми приборами, основными задачами которых является приём и обработка сигналов со спутников для вычисления вашего местоположения в пространстве. Практически все модели навигаторов позволяют загружать карты в электронном формате (как правило в своём).

Для правильной работы навигатора нужны сигналы с нескольких спутников, то есть чем больше спутников в настоящий момент над прибором, тем точнее будут данные позиционирования. Поэтому, приобретая навигатор для автомобиля, стоит отдать предпочтение прибору, работающему как в американской системе GPS, так и в российской ГЛОНАСС. Ведь в этом случае количество «видимых» прибором спутников будет больше, чем при использовании одной из систем.

Принцип работы

После своего включения устройство начинает принимать сигналы от всех видимых спутников, обрабатывая эти сигналы в порядке ослабления (начиная с самого сильного). Вычислив время прохождения сигнала от спутника, навигатор определяет расстояние. Зная расстояние от навигатора до как минимум 3 (а для минимальной точности — 4) спутников навигатор определяет своё местоположение (координаты спутников известны и передаются самими спутниками). Как только прибор определил своё местоположение, вы получите своё местоположение на его карте. При этом не имеет значения, где вы: в мегаполисе, горах или лесу. Навигаторы всегда установят ваше месторасположение и укажут направление движения.

Виды навигаторов

Сегодня такой гаджет, как GPS-навигатор может быть встроен в смартфон или планшет. Кроме встроенных в мобильные устройства навигаторов широко распространены и специальные навигаторы для автомобилей, которые могут не только указывать местоположение и прокладывать маршрут, но и учитывать при этом ситуацию с заторами на дороге.

Помимо GPS-навигаторов в продаже есть устройства, способные одновременно работать и с GPS, и с ГЛОНАСС. Массовое производство двухсистемных навигаторов началось в мае 2010-го года: в продаже одновременно появились навигаторы Lexand SG-555 и Explay GN-510. Сегодня модели с поддержкой ГЛОНАСС и GPS есть в продуктовых линейках Explay, Lexand, Prestigio, Prology и некоторых других торговых марок.

Производители навигаторов

В России самыми распространёнными производителями программного обеспечения для автонавигаторов являются: Garmin, Навител, iGO, Автоспутник.

У компании Navteq, выпускающей навигаторы Garmin, большой опыт в создании такого оборудования. Поэтому данные устройства занимают лидерские позиции в области GPS. Программное обеспечение Garmin используется вместе с гаджетами этой компании.

Одной из самых популярных программ для навигации является Navitel, она поставляется уже установленной на навигатор и регулярно обновляется при подключении к интернету для уточнения карт, объектов и расположения постов дорожных служб. Многие модели при онлайн-подключении могут отображать текущую обстановку на дороге, что особенно актуально в мегаполисах с напряжённым трафиком и частыми пробками.

Систему iGO устанавливают в навигаторы производителей Pioneer, Tibo и Mitac. Такие модели можно отнести к бюджетному классу из-за невысокой цены. К тому же этот программный продукт очень прост в использовании. ПО устанавливается на съёмный носитель, и вы можете использовать его на других устройствах этой фирмы.

Автоспутник – исключительно российская разработка. Представлена на навигаторах фирм Hyundai и Global Sat. Отслеживает пробки и довольно точно показывает их на экране.

Производители лучших навигаторов для машин: Garmin, Lexand, Dunobil, Prology, Prestigio. Данные компании попадают практически ежегодно в рейтинги навигаторов и давно научились делать действительно качественные модели. Конечно, и у них бывают неудачные навигаторы, но встречаются они достаточно редко.

Выбор навигатора

Какой навигатор выбрать? Есть дорогие модели, есть бюджетные недорогие, которые имеют большую функциональность и отличные параметры. При выборе навигатора существует несколько основных параметров, на которые необходимо обратить внимание в первую очередь:
Размер экрана.
Программное обеспечение.
Мощность процессора.
Внешние накопители.
Крепеж.

Однако наиболее значимыми для комфортного пользования такими изделиями можно выделить два основных критерия: размер экрана и навигационное программное обеспечение.

Водителю при управлении транспортным средством смотреть на экран приходится кратковременно, поэтому очень важно иметь изображение оптимальное по качеству и размеру, чтобы за минимальное время ухватить нужную информацию.
На маленьком экране будет сложно что – либо увидеть, а большой значительно затрудняет обзор.
Если в навигаторе нет мультимедийных функций, то широкий экран не оправдает затраченных средств.
Сенсорный экран должен быть таким, чтобы при управлении вы не затрагивали несколько элементов управления.
Навигаторы с экраном средних размеров можно брать с собой в путешествия и походы.

Навигационное программное обеспечение (ПО) является полноценной операционной системой. Именно от него зависит, с какими картами предстоит работать, степень их информативности, а также детализации объектов отображения (отели, заправочные станции, достопримечательности, пробки на дорогах и пр.).

Современные автомобильные навигаторы должны обладать:
— ярким дисплеем высокого разрешения;
— достаточной производительностью;
— GSM/GPRS-модулем;
— навигационным GPS модулем;
— навигационным ГЛОНАСС модулем;
— способностью общаться с водителем.

Модели навигаторов

Лучший навигатор — это стационарный навигатор, а не программный продукт, установленный на смартфон. Такое устройство не оставит пользователя в нужный момент без сотовой связи из-за севшего аккумулятора. GPS навигатор не позволит пользователю заблудиться во время автомобильного путешествия, а в городе проложит максимально быстрый маршрут без пробок и простоев, учитывая состояние дорожного трафика. В этом обзоре представлены лучшие автомобильные навигаторы, в котором есть как дорогие устройства, так и неплохие бюджетные.

Prestigio GeoVision 5056 — хорошая модель за сравнительно небольшие деньги. У устройства неплохой чипсет, достаточно много оперативной памяти (128 Мб) и удобное программное обеспечение (Навител). Сенсорный экран на 5 дюймов работает при разрешении 480х272 пикселя и этого вполне достаточно, чтобы устройство показывало дорогу к нужному месту. Не лишними будут и 4 Гб памяти, которые к тому же могут быть расширены за счет microSD.

Lexandr STR-7100 HDR – навигатор и регистратор, причем с хорошим качеством. Цветной, сенсорный LCD-дисплей радует глаз яркими красками и поддерживает разрешение до 800х480. 128 Мб оперативной памяти, 4 Гб встроенной. Поддержка micro SD. А также программное обеспечение Навител. Отзывы по России о данном устройстве однозначно советуют брать его, предпочитая всем прочим.

Explay Patriot является одним из лучших навигаторов по мнению многих владельцев. Если нужно выбрать недорогую бюджетную модель, то эта станет отличным GPS вариантом. Навигатор имеет экран разрешение 5 дюймов, хорошую обзорность и встроенную программу Навител.

Garmin NuviCam LMT Rus модель навигатора, которая воплотила в себе строгий дизайн, GPS-приемник, экран в 6 дюймов с функцией мультитач, видеорегистратор с возможностью сделать фото, а также множество изюминок в ПО. Навигатор крепиться на магнитном держателе и позволяет управлять процессом настроек с помощью голосового управления, что довольно удобно для водителя. Карты устройства можно обновлять 4 раза в год с помощью Garmin Express. Загружаемые карты настолько высоко детализированы, что в режиме онлайн водитель будет предупрежден даже о «лежачем полицейском». Довольно необычным решением является добавление в Garmin NuviCam LMT Rus функции мониторинга ситуации на дорогах посредством радиоканала — бесплатно и функционально. Правда, данная функция доступна пока только для крупных городов России.

Navitel А735 можно использовать и как навигатор, и как планшетный компьютер. Это удобно в походе, командировке и просто на отдыхе. В дороге 7-ми дюймовый экран с сенсорным дисплеем отображает трехмерные карты от Навител, которые благодаря наличию Wi Fi модуля, а так же слота для сим-карты, можно обновить напрямую с официального сайта за считанные минуты. ГЛОНАСС и GPS приемник помогут проложить оптимальный маршрут в объезд проблемных участков на дороге. В досуговое время устройство вполне сойдет за добротный планшет: Android 5.1 в качестве ПО, основная и фронтальные камеры, 2 сим-карты, слот для карты памяти.

Subini GR4 S TR — навигатор с функцией видеорегистратора и радаром – детектором. Эта недорогая модель создана специально для практичных водителей, потому что, если выбрать один гаджет, пользователь получает сразу три устройства. Единственный недостаток – это отсутствие GPRS, без которого нельзя получить информацию о пробках на дороге.

TomTom GO 6000 — самый функциональный GPS-навигатор для авто. 6-ти дюймовый сенсорный экран в полном колорите отображает реалистичное изображение любых развязок на дороге, создает трехмерную визуализацию улиц и осведомляет водителя о ситуации на дорогах в целом, позволяя объезжать пробки и ремонт дорог. Последняя версия TomTom GO 6000 имеет встроенную сим-карту, радар и функцию распознавания камер контроля скоростного режима.

У каждого автовладельца свои требования к этому современному устройству – кому-то нужны недорогие бюджетные модели с простым набором функций, а кому-то по душе функциональные навигаторы.

Какие бывают GPS навигаторы

Наверняка каждый из вас не раз слышал о таком приспособлении, как ДЖПС навигатор. Это очень удобная вещь, благодаря которой можно добраться до пункта назначения по самому короткому маршруту. За счет этого экономится не только время, но и топливная жидкость. Это в том случае, если речь идет об автомобильных устройствах.

Мировой рынок электроники предлагает огромный выбор ДЖПС элементов от разных производителей. Следует отметить, что каждый продукт обладает конкретными особенностями и предназначением. Большинство потребителей, приходя в магазин, просто теряются, ведь не знают, какой конкретный прибор им подойдет для конкретной цели. Поэтому сегодня мы с вами поговорим о видах навигаторов, а также выясним, для чего каждый из них используется.

Конечно, каждое устройство стоит по-разному. Но это вовсе не говорит о том, что необходимо покупать самое дорогое приспособление. Дело в том, что даже дорогостоящий продукт не всегда сможет справиться с конкретной задачей. Поэтому ваша задача – найти наиболее оптимальный вариант, который сможет удовлетворить ваши требования и при этом не сильно ударить по бюджету. ДЖПС навигаторы бывают компактными, портативными, стационарными и профессиональными.

Если говорить о компактных устройствах, то к ним можно отнести туристический GPS навигатор. Он обладает довольно компактными параметрами, за счет чего достаточно прост в транспортировке. А вот их классические собратья – это основная масса продуктов, представленных на рынке. Портативное приспособление обладает несколько большими габаритами, за счет наличия усовершенствованного ЖК монитора. Как правило, такие девайсы оснащаются выходом под внешнюю антенну, благодаря чему их можно использовать в самых разных автомобилях. Стационарный навигатор также предназначен для установки в транспортных средствах. Его характерной особенностью считается наличие большого экрана, размер которого порой достигает отметку в 7 дюймов. Большинство автомобилистов принимает решение установить такие гаджеты на приборной панели. Благодаря большому монитору водитель будет четко видеть изображение, на котором будет отмечен самый короткий маршрут со всеми особенностями определенной местности. А вот профессиональные модели предназначены для водного транспорта и самолетов.

Как мы уже говорили ранее, для того чтобы подобрать наиболее подходящий гаджет, необходимо, прежде всего, определиться с его предназначением. Как только вы найдете ответ на данный вопрос, тут же без проблем приобретете для себя надежного помощника, который будет вас сопровождать в любом городе и на любой местности.

ТОП 7 бесплатных навигаторов для Android: лучшие приложения

Канули в лету те времена, когда необходимым атрибутом любого путешествия была карта, да и по пути все равно приходилось спрашивать дорогу. Сегодня сориентироваться в любом незнакомом месте в любой точке мира поможет смартфон или планшет. Для этого просто необходимо найти навигационную программу и установить ее. Play Маркет сегодня предлагает пользователям операционной системы Android десятки навигационных приложений, но как же выбрать именно то, которое будет максимально удобно и полезно именно вам? Предлагаем ознакомиться с несколькими лучшими и, главное, бесплатными приложениями в сфере навигации для Android.

Google Maps

Google Maps был и остается лидером в области бесплатных навигационных приложений. Программа может предложить вам актуальные карты более 220 стран мира, быстрое прокладывание маршрута и точное ему следование как для автомобилистов, так и для пешеходов. Кроме того, присутствует голосовая навигация, чтобы максимально упростить процесс ориентирования на новой местности водителям авто и велосипедов. Кроме того, существует возможность следить за дорожной ситуацией, знать о пробках и происшествиях, чтобы вовремя построить альтернативный маршрут.

Также приложение предлагает описание более 100 млн. различных мест: отдых, образование, медицина и т.д. Кроме того, Google Maps может посчитать, сколько времени потребуется на преодоление заданного маршрута, причем с учетом пробок. Можно быстро получить информацию о любых объектах, посмотреть карту со спутника, а также использовать 3D модели, а функция Street View поможет быстрее сориентироваться в незнакомом месте и узнать конечное место маршрута.

Яндекс.Навигатор

Отличный продуманный и шустрый сервис, которым можно воспользоваться абсолютно бесплатно и при этом получить возможность составлять маршруты и следовать им. Но есть и минусы. Приложение представляет полную информацию лишь о городах в странах СНГ, и то не всех, поэтому если вам предстоит поездка в Европу, то Яндекс.Навигатор мало поможет. Также необходимо будет подключаться к интернету: вы будете получать актуальную информацию, но и за траффик придется платить, как ив случае с Google Maps. Стоит учесть, что в некоторых глухих местах страны интернет может не ловить.

Приложение получило очень информативный, минималистичный и крайне удобный интерфейс. Программа помогает пользователю строить маршрут в объезд пробок, она ведет его по маршруту, помогает с помощью голосовых подсказок, уведомляет о всевозможных дорожных событиях, наличии на пути платных дорог. В общем, вполне обширное и полезное приложение для поездок по стране.

2ГИС

Приложение от крупнейшей российской картографической компании сегодня признается пользователями одним из лучших. Тут много внимания уделяют различным организациям, поэтому ориентироваться во время поездки станет проще, а поиск необходимого места станет более быстрым. Это полностью бесплатное приложение, которое предлагает карты около 200 городов, причем их можно загрузить и пользоваться без подключения к интернету. С помощью приложения можно быстро сориентироваться на незнакомой местности, понять, где вы находитесь, что расположено рядом, составить маршрут для личного автомобиля или общественного транспорта с учетом всех его видов: от автобусов до фуникулеров. О фирмах городах можно получить максимально полную информацию, включая даже рейтинг и отзывы. Более того, тут есть навигатор по торговым центрам, чтобы даже во многоэтажном здании вы не заблудились.

Sygic: GPS Navigation & Maps

Достаточно популярное приложение, которое собрало множество положительных отзывов. Пользоваться им можно совершенно бесплатно, хотя есть и некоторые платные функции, которые расширяют возможности сервиса. Программа работает на основе карт TomTom, причем их можно сохранить в память гаджета или на SD-карту, решив тем самым проблему навигации при отсутствии интернета. В программе есть данные для 160 стран и городов, информация о достопримечательностях, функция прокладки маршрута, причем на выбор предлагается три альтернативных варианта. Также пользователю сообщают о пробках на дорогах, о платных трассах.

Разработчики предлагают и более расширенную версию приложения, которая включает дополнительные возможности. Так, пользователь получит возможность использовать 3D-карты, получать подсказки по перестроению на сложных перекрестках, голосовые команды во время навигации, подсказки о наличии камер и о необходимости снизить скорость.

MAPS.ME

Одно из лучших приложений, которое не требует подключения к интернету при работе, а это означает, что можно не только сэкономить деньги, но и свободно пользоваться программой даже в тех районах, где связи с интернетом вообще нет, или она очень дорогая (например, в роуминге). Приложение предлагает карты всего мира, но пользователь может скачать только те, которыми будет пользоваться, чтобы не перегружать память устройства. В программе есть не только точные карты всех уголков мира, но и самые актуальные фотографии многих мест и достопримечательностей, ведь пользователи добавляют их сами.

Работает приложение достаточно быстро, так как разработчики используют продуманную технологию сжатия данных. Присутствует поиск по объектам, а также возможность найти точку с заданными географическими координатами. Карты и всю информацию можно обновить, когда есть доступ к интернету.

Приложение помогает построить маршрут как для автомобиля, так и для пешехода. Оно выполняет поиск необходимого объекта из 120 разных категорий: заведения питания, медицины, развлечения, музеи и т.д. Кроме того, разработчики постоянно совершенствуют и обновляют приложение, добавляя в него все новые и новые функции. Отдельной похвалы заслуживает интерфейс: он продуманный и очень удобный. Приложение – настоящая находка для любого путешественника.

OsmAnd

Популярное бесплатное приложение, в котором, однако, существует возможность внутренних покупок в приложении, но полноценно пользовать им можно и не платя ни копейки. Дизайн приложения специфический и не всегда вызывает похвальные отзывы, но в остальном все отлично. Есть возможность бесплатно загрузить карты и пользоваться ими оффлайн – идеальный вариант при путешествии заграницу.

Приложение с высокой точностью определяет местоположение пользователя, прокладывает маршруты для автомобилистов, пешеходов и общественного транспорта, тут также есть линия высот, чтобы безошибочно определять расстояния. Прокладка маршрутов на средние расстояния осуществляется без доступа в интернет. Кроме того, есть дополнительные карты-слои, которые можно накладывать на основную карту. Есть функция поиска адресов и необходимых объектов, и это без необходимости выхода в интернет. Также доступны голосовые команды при движении по маршруту, присутствуют предупреждения о превышении допустимой скорости движения и т.д. Пользователи бесплатной версии могут скачать не более 10 карт, а также они не смогут читать описания о достопримечательностях, если нет доступа к интернет, но это не такие уж сильные ограничения. Разработчики активно развивают свой продукт, поэтому в будущем не исключено появление и других функций.

Waze

Еще одно бесплатное приложение для Android-устройств, которое пользуется огромной популярностью и положительными отзывами. Разработчики позиционируют свой продукт как социальный навигатор. Кроме стандартных карт и навигации, тут есть возможность объединиться в единую сеть с водителями своего региона, предоставлять и получать актуальную информацию о состоянии на дорогах: о пробках, авариях, полиции, ценах на конкретной заправке и т.д.

Маршрут передвижения подбирается так, чтобы водитель не попал в пробку. Кроме того, по пути следования вы сможете получать оповещения о ситуации на дороге помимо основных подсказок по навигации. Поддерживаются и многие социальные функции, например, информирование друзей о месте и времени прибытия, возможность добавить друзей из Facebook, повышение рейтинга за добавление информации о дорожных происшествиях. Приложение подсказывает самую дешевую заправку на маршруте следования. Разработчики постоянно обновляют карты и внедряют новые прогрессивные функции.

Альтернатива приложениям – онлайн-сервисы

Некоторые интересные предложения в плане навигации можно найти в виде онлайн-сервисов. Часто именно на их основе потом возникают мобильные приложения, а некоторые являются полноценными сервисами, вполне комфортными и удобными, ведь позволяют пользоваться ими, ничего не скачивая. Одни из них предназначены для навигации, другие располагают обширной информацией о разных объектах, часто более основательной, чем в перечисленных выше приложениях. Яркий пример – сервис Локатус. С его помощью пользователь сможет найти любой объект, получить информацию о товарах и услугах во многих городах России, Украины, Беларуси, Казахстана и т.д. Сервис помогает найти необходимую организацию, магазин, услугу там, где находится пользователь и отфильтровать результаты по расстоянию, цене и т.д. Локатус – полноценный гид по организациям, связанным с развлечением, здоровьем, красотой, едой, шоппингом, спортом, а также по многочисленным компаниям, предоставляющих услуги в разных сферах. Интерфейс сервиса максимально понятный и доступный, поиск можно осуществить в считанные секунды, а результаты получить в структурированном виде и со всей необходимой информацией. Скоро разработчик обещает создать мобильное приложение с аналогичным или даже расширенным функционалом.

При выборе навигационной программы для своего смартфона или планшета ориентируйтесь на то, в каких условиях она обычно будет использоваться: поездки по стране или заграницу, по большим городам или в отдаленные районы. В зависимости от этого стоит отдавать предпочтение приложением, работающим с или без интернета. Дополнительные функции также не стоит оставлять без внимания, так как часто они бывают очень даже полезными.

навигация — выбор навигатора, карты, программы

Обновлено 26.12.2019 Автор Олег Лажечников Просмотров 5199

Гостевой пост от моего друга-походника. Сейчас как раз походный сезон, и совсем скоро осень, прекрасное время для Крыма, так что информация про навигаторы может прийтись очень кстати.

Добрый день! Я – Андрей Лунячек. Туризмом я занимаюсь достаточно давно, но тема GPS-навигации увлекла меня всего лишь несколько месяцев назад. До этого момента всё, что связано с магическим словом «GPS», казалось мне чем-то страшным и непонятным. Однако я быстро убедился, что ничего особо сложного в этом деле нет, и даже написал ряд статей о навигаторах и навигации. А в этой статье я хочу по возможности просто и доступно рассказать о навигаторах и их использовании в туризме.

В различных местах данной статьи я буду приводить ссылки на различные материалы (как мои, так и чужие), которые очень хорошо дополняют то, что вы прочтёте ниже. Эти ссылки будут весьма полезны, так как в рамках одной статьи невозможно полностью осветить все необходимые моменты.

С самого начала хочу уточнить, что я буду говорить исключительно об оффлайн-навигации. Ситуации, когда мы, пользуясь смартфоном, лезем в интернет и копаемся там во всяких картах Гугл и Яндекс, я здесь рассматривать не буду. Во-первых, интернет есть не везде. Не только среди дикой природы, но и среди большого города возможно такое, что у вас не будет доступа к интернету. Во-вторых, если обсуждать онлайн-навигацию, то это получится разговор не о навигаторах, а о различных интернет-ресурсах.

А я хочу рассказать именно о GPS-навигаторах – о специальных устройствах, которые могут сильно облегчить нам жизнь и выручить в трудную минуту. Разговор пойдёт в первую очередь об их использовании в дикой природе. Во-первых, я сам предпочитаю именно турпоходы, а не поездки по городам. Во-вторых, на природе зачастую помочь вам некому, а в городе вы можете обратиться с вопросом «как проехать туда-то» к любому прохожему. Тем не менее, GPS-навигацию в городе я буду упоминать в тех местах статьи, где это уместно.

Итак, что же нам нужно для полноценной навигации? Нам понадобятся:

• навигатор (или что-то, выполняющее его функции)
• карты, которые можно в него загрузить
• точки, отмечающие интересующие нас объекты

Эти пункты взаимосвязаны, но начать с чего-то нужно. Для того, чтобы лучше понять характеристики навигаторов (о чём речь пойдёт позже), сначала рассмотрим ту информацию, которую мы в него загружаем, то есть, поговорим о точках и картах. Есть ещё такие виды навигационных данных, как маршруты (это связки путевых точек) и треки (пройденный путь, записанный навигатором). На мой взгляд, для ориентирования они менее важны, чем точки, поэтому на маршрутах и треках я не буду подробно останавливаться.

Путевые точки (Waypoints) и точки интереса (POI)

Несмотря на то, что эти виды точек друг от друга принципиально не отличаются, точками интереса (Points Of Interest, или POI) принято называть точки, входящие в состав векторной карты (о картах читайте ниже), а путевыми точками (Waypoints) – точки, которые вы сами можете добавлять в навигатор.

Общим для путевых точек и точек интереса является то, что можно включить так называемую навигацию на точку. При этом на экране навигатора будут отображаться стрелка, указывающая направление, в котором находится данная точка, и расстояние до этой точки. Вам остаётся только идти в нужном направлении. Даже если тропинка или рельеф местности уведёт вас в сторону, поглядывая на стрелку, вы всё равно выйдете туда, куда надо.

Где брать путевые точки? Лучше всего поискать их в интернете. Есть даже целые сайты с подобными точками, например, сайт «Родники Крыма» (список подобных сайтов смотрите здесь). Другой, несколько менее точный способ – отметить точку на карте при помощи одной из навигационных программ и сохранить её в файл. Точки могут храниться в файлах разных форматов – GPX, WPT, KML. Однако универсальным форматом, который понимают навигаторы и все навигационные программы, является формат GPX. Если у вас оказались точки в другом формате, то их нужно преобразовать в GPX при помощи какой-либо программы-конвертера (например, GPSBabel).

Типы карт: векторные и растровые карты

Проще всего объяснить, что такое растровая карта. Это просто картинка, состоящая из пикселей, аналогично фотографии, которую делает ваш фотоаппарат. К примеру, можно взять бумажную карту (или, например, свой рисунок карандашом на бумаге) и отсканировать её. Далее с помощью одной из популярных программ привязываем эту картинку к координатам (для чего указываем на картинке точки, координаты которых нам известны), а затем конвертируем её в тот формат, который понимает наш навигатор. То есть, любое графическое изображение относительно несложно превратить в растровую карту, понятную навигатору.

Растровая топографическая карта Карпат в программе Locus Map

Векторная карта – это не картинка. Это набор объектов (улицы, дороги, дома, реки, тропинки и т.д.). А программа, установленная в навигаторе, превращает этот набор объектов в готовую картинку, которую выдаёт на экран. Минус векторных карт состоит в том, что их достаточно сложно (а иногда и невозможно) сделать самому. Поэтому обычно приходится довольствоваться тем, что сделали другие. А плюс заключается в том, что, поскольку векторная карта состоит из отдельных объектов, то можно осуществлять поиск и навигацию по этим объектам, а также использовать автопрокладку маршрута при помощи имеющихся на карте дорог и тропинок. Соответственно, зачастую нет необходимости иметь отдельно файлы с какими-то полезными точками, поскольку множество точек (в виде тех или иных объектов) уже включено в состав векторной карты.

Векторная карта Ялты в программе OsmAnd

Векторные карты будут удобны для тех, кто путешествует по городам и крупным автодорогам. А для ценителей дикой природы более полезны будут растровые карты. Дело в том, что дикая природа лучше всего изображена на топографических картах (и сделанных на их основе туристических картах). А эти карты бывают только в растровом виде.

Многие карты можно бесплатно скачать в интернете. Кроме того, растровые карты относительно несложно изготовить самому, что позволяет владельцу навигатора не зависеть от чужой «милости», а иметь на экране прибора именно то, что хочется.

Более подробно о картах читайте в моей статье: Карты для GPS-навигаторов: где их брать?

Навигаторы и другие устройства, используемые для навигации

Какие виды устройств обычно используются для навигации? Наиболее распространены следующие:

• автомобильные навигаторы
• туристические навигаторы
• смартфоны и планшеты с GPS-приёмником

На автомобильные навигаторы обычно устанавливают одну из нескольких популярных программ, работающих только с определёнными картами. А вот к походным навигаторам предъявляются совсем другие требования. Для похода нужно быть готовым запихнуть в навигатор всё, что угодно – спутниковый снимок, какую-то редкую (возможно, старинную) карту, короче говоря, всё самое лучшее, что вы сможете нарыть в интернете для данной территории. Что-то, возможно, найдёте только в бумажном виде, и придётся сканировать и привязывать к координатам. И так далее.

К нашему счастью, карты популярных туристских регионов раздобыть не проблема. Но смысл заключается в том, что походный навигатор должен быть «всеяден», то есть, позволять загружать любую карту (уточню – растровую карту, поскольку с векторными картами так не получится). Это очень пригодится, если вы поедете не в Крым, а в дебри Сибири или джунгли Амазонки. А даже если в Крым? Почему бы не добавить к распространённым туристическим картам что-то ещё? Например, спутниковые снимки от Google, Яндекса или Bing? Или аэрофотосъёмку времён Второй мировой войны? Нет проблем! Качаем то, что нам нужно, из интернета, и загружаем на GPS-навигатор. Программы, которые это делают, я описываю ниже.

Подобной «всеядностью» обладают как туристические навигаторы, так и многие программы, устанавливаемые на смартфоны и планшеты. Об этих двух видах устройств мы и поговорим подробнее.

Смартфоны и планшеты с GPS-приёмником

Смартфоны и планшеты сейчас очень популярны. Многие из них (за исключением самых дешёвых) имеют встроенные GPS-приёмники, что позволяет использовать их в качестве GPS-навигаторов. Для этого на смартфон или планшет должна быть установлена соответствующая программа. Например, целый ряд хороших программ существует для операционной системы Android. Эти программы либо бесплатны, либо стоят недорого, около 5-8 долларов.

Любителям максимальной простоты можно посоветовать программу MapsWithMe. Кроме кнопок «+» и «-», здесь имеются ещё четыре кнопки. Одна из них вызывает меню загрузки карт, где (при наличии интернета) можно выбрать и загрузить карту нужного региона, после чего пользоваться этой картой уже оффлайн. Вторая кнопка позволит показать на карте ваше местонахождение. Третья кнопка открывает окно поиска по названиям и категориям объектов, включённых в состав данной векторной карты. Четвёртая кнопка позволяет отметить место на карте и сохранить его в «Закладках». На этом возможности программы исчерпываются. Карты в программе используются векторные, своего собственного формата. Они достаточно хороши для города, но для дикой природы будут слабоваты. Другие карты (кроме «родных») в программу загрузить нельзя.

Программа MapsWithMe. Векторная карта Московской области

Более требовательным пользователям устройств на Android подойдёт программа OsmAnd (вот инструкция). Она будет полезна как туристам-пешеходам, так и автомобилистам, поскольку, используя свои собственные векторные карты (кстати, весьма неплохие), поддерживает автоматическую прокладку маршрута (либо по автодорогам, либо по тропинкам) и ведение по маршруту, включая голосовые подсказки. И всё это в отсутствие интернета! К этому добавим наличие в карте множества точек POI, возможность загрузки любых растровых карт, путевых точек, треков, запись трека и т.д.

Программа OsmAnd. Векторная карта

Ещё одна хорошая программа для Android – это Locus Map. В отличие от предыдущей, более напоминает традиционный туристический навигатор и используется в основном с растровыми картами. Векторные карты для неё тоже имеются, как бесплатные (довольно простенькие, к тому же без точек POI), так и платные (наверное, они хорошие, но я их не скачивал). Ну а растровые карты вы можете закачать любые.

Программа Locus Map. Растровая туристическая карта Карпат

В чём заключаются плюсы и минусы использования смартфонов и планшетов в качестве навигаторов? Плюсы: а) если уже есть смартфон с GPS, то не нужно покупать дополнительное устройство; б) можно подобрать навигационную программу на свой вкус, или даже поочерёдно пользоваться несколькими программами; в) большой удобный экран. Минусы: а) смартфоны и планшеты требуют более бережного обращения, чем туристические навигаторы, которые и попрочнее будут, и полностью водонепроницаемы; б) смартфоны и планшеты быстро разряжаются (буквально за день в режиме непрерывной навигации), то есть для многодневных походов не подходят (если не таскать с собой чудо-зарядку или же включать смартфон только изредка).

Туристические навигаторы

Эти устройства созданы именно для походов по дикой местности. Они полностью водонепроницаемы, что позволяет спокойно их использовать под дождём, и долго держат заряд (на хороших аккумуляторах – около недели при условии активного каждодневного использования). К тому же для питания используют широко распространённые пальчиковые батарейки и пальчиковые аккумуляторы, которые можно взять с собой в любом количестве.

На что обратить внимание при выборе туристического навигатора? Во-первых, узнать, поддерживает ли он загрузку карт, как векторных, так и растровых (наиболее дешёвые навигаторы этого не умеют). Во-вторых, позволяет ли он загружать достаточное количество точек, треков и маршрутов. В-третьих, какой у него объём памяти (это должна быть либо карточка, либо достаточно ёмкая внутренняя память). Экран у навигатора должен быть цветной, а вот размеры его – на ваше усмотрение. Большой экран удобнее, но сильнее «кушает» батарейку.

И ещё один немаловажный вопрос, который мы сейчас рассмотрим, касается фирмы-производителя навигатора. Какую же фирму выбрать?

Выбор фирмы: Garmin, Magellan или что-то ещё?

Наиболее известной фирмой-производителем туристических навигаторов является Garmin. Настолько известной, что о каких-то других навигаторах многие и не слыхивали. И кое-кто из друзей советовал мне покупать именно Garmin. Это, конечно, хорошие навигаторы. Однако я подумал, и купил навигатор несколько менее известной фирмы Magellan. Объясняю, почему.

Всё дело в картах. Если вам нужны векторные карты, то покупайте Garmin. Для него найти векторную карту не проблема, а некоторые их и сами делают. Векторные карты для Магелланов – это большая редкость, а самостоятельно их сделать намного сложнее, чем для Гарминов.

Зато с растровыми картами ситуация у Магелланов лучше. А именно они и нужны туристу-походнику. Давайте сравним.

Garmin имеет два формата растровых карт: KMZ и JNX. Формат KMZ имеет ограничение: суммарный объём всех карт этого формата, находящийся на навигаторе, не может превышать 32 МБ, при этом карты в сумме могут состоять не более чем из 100 фрагментов размером 1024х1024 пикселя. То есть, в случае с картой-пятисотметровкой получаем кусок около 80х80 км, чего не всегда бывает достаточно.

В отличие от KMZ, карта формата JNX может быть любого размера и состоять из пяти слоёв. Вот только при создании карты необходимо указать, какая карта в каком слое должна показываться, поскольку навигатор Garmin сам этого не понимает. А главный недостаток формата JNX заключается в том, что свободное его использование заблокировано производителем. Фирма Garmin создала его для того, чтобы владельцы навигаторов за определённую плату скачивали спутниковые снимки с сайта фирмы. Поэтому для свободного использования формата JNX необходимо «поколдовать» с прошивкой навигатора.

В отличие от Гарминов, растровые карты Магелланов (формат RMP) не имеют никаких ограничений. Они могут быть любого размера и состоять из любого количества слоёв. Можно загрузить в навигатор множество карт (столько, сколько поместится в его памяти), а он сам разберётся какую карту когда нужно показывать. Навигатор будет стыковать карты, накладывать их друг на друга и делать всё для того, чтобы вы видели на экране наиболее подходящую в данный момент карту.

Поэтому Магелланы мне и понравились больше Гарминов, тем более, что по остальным параметрам они ничем не уступают.

Мой навигатор Magellan eXplorist GC. На экране — топографическая карта Харьковской области

Что же касается туристических навигаторов других фирм, то их покупать я крайне не советую. По одной простой причине: вы, скорее всего, просто не найдёте для них карт. Или же не найдёте программу, способную делать карты для этих навигаторов.

Программы, устанавливаемые на компьютер

Для полноценного использования навигатора нужно иметь на компьютере кое-какие программы. Они помогут подготовиться к предстоящему походу, а после его окончания обработать полученные навигационные данные.

Самыми главными программами можно считать те, которые выпускают фирмы-производители для своих навигаторов. Для Garmin это программа BaseCamp, для Magellan – программа Vantage Point. С их помощью можно осуществлять импорт и экспорт данных с навигатора на компьютер и обратно. Кроме того, эти программы поддерживают базовые функции работы с картами, точками, треками и маршрутами, позволяя обрабатывать данные у себя на компьютере.

Если их возможностей вам покажется мало, тогда нужно установить более «серьёзные» программы, которые имеют больше функций для обработки навигационных данных. Наиболее популярной навигационно-картографической программой является OziExplorer. Минус её в том, что она платная, но есть и плюс – в интернете можно найти много полезной информации по работе с этой программой. Не хотите платить – воспользуйтесь менее популярной, но бесплатной программой OkMap, имеющей примерно те же функции.

Для работы с онлайн-картами очень удобна программа SAS Планета. Используя её, вы можете быстро переключаться между множеством различных онлайн-карт: Google, Яндекс, спутниковые снимки, топографические карты и т.д. Благодаря этому можно оперативно просмотреть положение точки или трека на нескольких картах. Многообразие источников карт и является её главным плюсом. Программа позволяет сохранять нужные куски онлайн-карт на компьютер, а также поддерживает базовые функции работы с точками и треками.

Для того, чтобы изготавливать карты нужного вам формата, чрезвычайно удобна программа Mobile Atlas Creator. Она позволяет скачивать нужные участки различных онлайн-карт и конвертировать их в необходимые форматы: RMP для Magellan, KMZ для Garmin, ряд форматов для Android и iPhone, а также формат для OziExplorer. Работа с программой очень проста: вы выбираете в её меню нужный онлайн-источник, выделяете мышкой нужную область на карте, отмечаете птичками нужные уровни зума (что позволяет создавать многослойные карты), выбираете требуемый формат и получаете вашу карту, готовую к загрузке в навигатор.

Интерфейс программы Mobile Atlas Creator

Поскольку навигационные данные могут встречаться в разных форматах, вам может пригодиться программа-конвертер. Несмотря на то, что ряд функций конвертирования встроены в некоторые из уже рассмотренных программ, я посоветую вам установить небольшую, но полезную программу GPSBabel. Она умеет многое: конвертировать данные из одного формата в другой, обрезать и склеивать треки, превращать точки, треки и маршруты друг в друга. Программа поддерживает все основные форматы: универсальный формат GPX, форматы программы Google Earth (KML и KMZ), форматы программы OziExplorer (WPT, PLT и RTE) и ещё ряд менее популярных форматов.

Как быстро освоить работу с навигатором?

Рассмотрим необходимые действия новичка на примере. Допустим, вы хотите побродить с навигатором по Горному Крыму. Тогда вам нужно предпринять следующие шаги:

• купить навигатор
• разобраться, как им пользоваться
• скачать из интернета нужные карты (в нашем случае – Крыма) и загрузить их на навигатор.

Самостоятельное изготовление карт мы отложим на потом. Новичку лучше для начала воспользоваться уже готовыми картами.

Допустим, вы купили навигатор фирмы Magellan. Тогда вам прямой путь на сайт Дмитрия Калинина (известного также как Paganel). Читаем написанную Дмитрием инструкцию к навигатору Magellan eXplorist 310. Далее читаем инструкцию к программе Vantage Point и устанавливаем её на компьютер. Качаем приготовленные Дмитрием карты для навигаторов Magellan и загружаем их в навигатор. Всё! Можно ехать в Крым!

Если же вы имеете смартфон или планшет на Android, то установите на него программу OsmAnd или Locus Map. К сожалению, качественных инструкций к этим программам никто не писал, но пару-тройку статей средней паршивости на просторах интернета найти можно. А карты для этих программ (как Крыма, так и других регионов) вы можете скачать на этой странице.

Что касается навигаторов Garmin, то я с ними особо не сталкивался. Но, поскольку они очень популярны, то вы без труда найдёте в интернете множество информации по использованию этих навигаторов. А нужные вам карты для Гарминов вы сможете найти на одном из этих ресурсов.

Следующий шаг после того, как вы освоили навигатор и успешно воспользовались скачанными картами – научиться делать карты самостоятельно. И здесь вам поможет простая программа Mobile Atlas Creator. Читаем краткий мануал по ней. А уже после этого, если есть желание и необходимость, можно осваивать более сложные способы создания карт, включающие использование других программ.

На этом мой краткий обзор всего, что связано с GPS-навигацией, можно считать законченным. Дополнительную информацию вы можете получить, если прочтёте мои статьи о картах и навигации. В этих статьях я описываю не только навигаторы, но и привожу ссылки для скачивания различных топографических карт.

Кроме того, вы можете задавать вопросы прямо в комментариях к этой статье, и я, по мере своих знаний и возможностей, постараюсь на них ответить.

Navigator — HealthCare.gov Глоссарий | HealthCare.gov

Подпишитесь, чтобы получать по электронной почте (или текст) обновления с важными напоминаниями о сроках, полезными советами и другой информацией о вашей медицинской страховке.

Выберите свой штат Выберите stateAlabamaAlaskaArizonaArkansasCaliforniaColoradoConnecticutDelawareDistrict из ColumbiaFloridaGeorgiaHawaiiIdahoIllinoisIndianaIowaKansasKentuckyLouisianaMaineMarylandMassachusettsMichiganMinnesotaMississippiMissouriMontanaNebraskaNevadaNew HampshireNew JerseyNew MexicoNew YorkNorth CarolinaNorth DakotaOhioOklahomaOregonPennsylvaniaRhode IslandSouth CarolinaSouth DakotaTennesseeTexasUtahVermontVirginiaWashingtonWest VirginiaWisconsinWyomingAmerican SamoaGuamNorthern Марианские IslandsPuerto RicoVirgin острова

Пожалуйста, выберите штат.

получить обновления электронной почты

Извините, этот адрес электронной почты недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Получать обновления текстовых сообщений (необязательно)

Извините, этот номер мобильного телефона недействителен.

Вам необходимо указать свой адрес электронной почты или номер мобильного телефона.

Чтобы отменить, отправьте текст СТОП. Чтобы получить помощь, отправьте текст HELP. Частота сообщений варьируется, но вы можете получать до одного сообщения в неделю во время открытой регистрации. Могут применяться тарифы на передачу сообщений и данных.

Теперь, когда вы зарегистрировались, мы отправим вам напоминания о крайнем сроке, а также советы о том, как зарегистрироваться, оставаться в ней и получать максимальную пользу от своей медицинской страховки.

Личная помощь на рынках медицинского страхования

Фон

С 1 октября 2013 г. потребители во всех штатах получили доступ к доступным вариантам медицинского страхования через Рынок медицинского страхования. В некоторых штатах была создана рыночная площадка на уровне штата, а в остальных штатах была выбрана торговая площадка, управляемая на федеральном уровне.

Независимо от того, в каком штате они живут, потребители могут получить помощь при подаче заявления и выборе новой страховки через Торговую площадку.

Открытая регистрация на план 2021 начинается 1 ноября 2020 года, и люди снова смогут оказывать помощь потребителям различными способами: став навигаторами или сертифицированными консультантами по подаче заявок. Кроме того, агенты и брокеры по-прежнему смогут помочь потребителям зарегистрироваться в системе медицинского страхования через Marketplace.

Ключевые ресурсы

Навигаторы

Навигаторы

играют жизненно важную роль, помогая потребителям подготовить заявки для подтверждения права на участие и регистрации в страховом покрытии через торговые площадки и потенциально претендовать на программы доступности страхования.Они также проводят разъяснительную работу и проводят обучение для повышения осведомленности о Рынке и при необходимости направляют потребителей к омбудсмену по медицинскому страхованию и в программы помощи потребителям. Навигаторы финансируются за счет средств федеральных грантов и должны пройти комплексную федеральную подготовку навигаторов, пройти проверку на наличие судимости, а также пройти обучение и регистрацию штата (если применимо), прежде чем оказывать помощь потребителям.

28 августа 2020 года Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) присудили 10 миллионов долларов в виде грантов Navigator 30 организациям, которые будут выполнять функции навигаторов в штатах с федеральными торговыми площадками.Эти награды поддержат работу организаций, которые предлагают потребителям помощь в навигации, покупках и регистрации в системе медицинского страхования на 2021 плановый год.

Список получателей грантов Navigator 2020 можно найти здесь: Получатели грантов Navigator 2020 (PDF). Награды Navigator 2020 предназначены для второго 12-месячного бюджетного периода из 24-месячного периода исполнения, который продлится до 29 августа 2021 года. Организации и отдельные лица не могут выступать в качестве навигаторов на федеральных торговых площадках без получения федерального гранта от CMS. для выполнения обязанностей штурмана.

4 июня 2021 года CMS опубликовала шестое Уведомление о возможностях финансирования (NOFO), в котором на 2022 плановый год для навигаторов на федеральных торговых площадках было выделено 80 миллионов долларов в виде грантов. Полный пакет заявок NOFO можно просмотреть на grants.gov, выполнив поиск по CFDA # 93.332. NOFO предоставляет подробную информацию о требованиях к кандидату, требуемых обязанностях навигатора, а также инструкции по подготовке и подаче заявки. Заявки необходимо подавать в электронном виде и получать в форме грантов.gov до 15:00 по восточному летнему времени 6 июля 2021 г.

Дополнительные ресурсы для соискателей-навигаторов

Архивные ресурсы для получателей грантов навигатора

Получатели грантов Navigator

Сертифицированные консультанты по приложениям (CAC)

Организации, назначенные сертифицированными консультантами по подаче заявлений (CDO), являются жизненно важным компонентом сообщества помощников. На федеральных торговых площадках (FFM) CDO контролируют сертифицированных консультантов по подаче заявлений (CAC), которые обучены и могут помочь потребителям, ищущим варианты медицинского страхования через FFM.Организации, которые хотят стать CDO, назначенными центрами услуг Medicare и Medicaid (CMS) для работы в FFM, должны подать онлайн-заявку и заключить соглашение с CMS. Эти группы могут включать общинные центры здоровья или других поставщиков медицинских услуг, больницы или агентства социальных услуг.

Дополнительные ресурсы для CAC

Программа помощи при зачислении (EAP)

В рамках контрактов по Программе помощи при зачислении были созданы временные витрины, а рабочая сила в CMS определила населенные пункты, которые помогут зачислить потребителей в первые годы работы бирж медицинского страхования.Контракты предназначались для дополнения круглогодичных услуг по личной поддержке навигаторов, сертифицированных консультантов по подаче заявлений, а также местных страховых агентов и брокеров. 29 августа 2013 года CMS заключила контракт с Cognosante и CSRA на базовый плюс четыре опционных контракта на год. Заключительный опционный контракт CSRA на год был на сумму 12 780 966 долларов, а Cognosante — на 9 632 563 доллара. Год опциона на контракт истек 29 августа 2017 г. для контракта Cognosante и 30 сентября 2017 г. для контракта CSRA.

Программа помощи при зачислении привлекла более 19 300 потребителей и помогла 14 500 зачислениям в течение периода открытой регистрации 2017 года.Кроме того, они помогли создать около 11 000 учетных записей и 2 500 рефералов по программе Medicaid.

Агенты и брокеры

Агенты и брокеры также играют ключевую роль на рынке медицинского страхования. В той мере, в какой это разрешено штатами, агенты и брокеры играют важную роль в информировании потребителей о торговых площадках и программах доступности страхования, а также в оказании помощи потребителям в получении определений права на участие, подаче заявок на премиальные налоговые льготы и снижение долевого участия, сравнение планов и включение в страховое покрытие.В частности, агенты и брокеры играют решающую роль в оказании помощи квалифицированным работодателям и сотрудникам в регистрации в рамках программы Small Business Health Options Program (SHOP). Потребители могут захотеть получить профессиональную консультацию от агентов и брокеров при подаче заявления и выборе квалифицированного плана медицинского страхования. Ниже приведена ссылка на веб-страницу CMS для агентов и брокеров, желающих участвовать в торговых площадках, организованных на федеральном уровне.

Дополнительные ресурсы для агентов и брокеров

Примечание. Люди, использующие вспомогательные технологии, могут не иметь полного доступа к информации в этих файлах.Для получения помощи отправьте электронное письмо по адресу [email protected].

Навигаторы по медицинскому страхованию

Что такое навигатор по страхованию здоровья?

Если вам нужна помощь в регистрации в плане медицинского страхования, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA или «Obamacare») дает вам возможность работать с опытным лицензированным агентом по страхованию здоровья или с кем-то из навигаторской программы ACA. Навигатор по страхованию здоровья не является лицензированным страховым агентом, но он или она обучены помогать потребителям бесплатно искать медицинскую страховку через Marketplace.

В августе 2017 года Департамент здравоохранения и здравоохранения (HHS) урезал финансирование программы навигации ACA в свете данных об эффективности программы навигации. HHS сообщает, что штурманы получили 62,5 миллиона долларов на открытый набор в 2017 году. Средняя стоимость каждого зачисления составляла 768 долларов, и только каждый пятый навигатор достиг запланированных целей зачисления. HHA также утверждает, что те, кто был зачислен с помощью навигаторов, составляли только 1% от общего числа зачисленных.

Хотя финансирование навигаторов было сокращено на 2018 год, они все еще доступны для помощи при регистрации на рынках медицинского страхования. Если вы не знаете, чем лицензированный страховой агент отличается от навигатора по медицинскому страхованию или как лучше всего использовать каждого из них, вы можете в конечном итоге искать ресурс, который не соответствует вашим потребностям.

Вот почему в eHealth был создан простой контрольный список, который сравнивает, что могут и не могут делать навигаторы медицинского страхования и лицензированные агенты, чтобы помочь вам при регистрации в плане медицинского страхования.

Изменения в финансировании навигатора

Как упоминалось выше, программа «Навигатор» не так сильно финансируется, как это было с самого начала. Давайте посмотрим на историю того, как планировалось финансирование этой программы и как все изменилось.

В 2015 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) подписали соглашение о финансировании программ Navigator сроком на три года. Согласно Фонду семьи Кайзер, программы «Навигатор» должны были ставить цели и составлять отчеты в течение года.Представление этих отчетов о производительности и планах на будущее в CMS помогло утвердить и определить объем финансирования на год.

Поскольку каждый год бюджет отличался, программы Navigator получали Уведомление о наградах (NOA) незадолго до начала открытого набора на год. В мае 2017 года программы Navigator были проинформированы о выделении 60 миллионов долларов на их финансирование на третий год. Когда наступил август, CMS объявила, что финансирование Navigator будет уменьшено более чем на 40% и что финансирование теперь будет основываться на результатах, а не на «целях набора».

Несмотря на сокращение финансирования, программы Navigator планируют начать работу в 2018 году.
Эта статья предназначена для общей информации и может не обновляться после публикации.

Статьи по теме Программа

Navigator — подключение к медицинскому страхованию

Вам или вашей семье требуется медицинская страховка?

Программа IPA / Navigator, финансируемая Министерством здравоохранения штата Нью-Йорк, предоставляет индивидуальную помощь частным лицам и малым предприятиям, заинтересованным в покупке и регистрации в системе медицинского страхования через The New York State of Health — официальный рынок планов медицинского страхования. .Навигаторы теперь доступны для встреч с отдельными лицами, семьями и представителями малого бизнеса в различных местах по всему сообществу, чтобы рассказать о различных типах планов медицинского страхования, предлагаемых на рынке здравоохранения штата Нью-Йорк, а также помочь с зачислением в программы государственного страхования и квалифицированными специалистами. планы здоровья.

CCSI оказывает поддержку в 13 пунктах в округе Монро и Ливингстон, причем во многих местах предлагаются ранние утренние и / или вечерние часы.

Завершите регистрацию в страховании и записи на продление по телефону

Чтобы помочь обеспечить здоровье и безопасность жителей штата Нью-Йорк, с немедленным вступлением в силу, Департамент здравоохранения штата Нью-Йорк разрешает ассистентам по подаче заявки проводить регистрацию по телефону и продление через NY State of Health для всех программ (Medicaid, Essential Plan, Child Health Plus и Qualified Health Планы) обслуживались NY State of Health до дальнейшего уведомления. Чтобы использовать этот новый способ регистрации или продления:

• Позвоните по номеру основной линии записи — 585.613.7662 и записаться на прием
• Оставьте номер обратного звонка, по которому мы с вами свяжемся
• В назначенное время на прием к вам позвонит сотрудник навигатора, чтобы помочь вам с подачей заявления или продлением по телефону

Особый период регистрации для незастрахованных жителей Нью-Йорка

Если вы пропустили крайний срок для включения в страховое покрытие через NY State of Health, теперь для жителей Нью-Йорка доступен специальный период регистрации, который был продлен до 15 мая 2021 года, в течение которого лица, имеющие право на страхование, смогут зарегистрироваться. освещение чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, связанной с COVID-19.Позвоните по номеру записи для нашей программы Navigator по телефону 585-613-7662, чтобы назначить время для завершения записи на страховку по телефону.

Посетите страницу часто задаваемых вопросов по специальному периоду регистрации по коронавирусу штата Нью-Йорк: https://info.nystateofhealth.ny.gov/news/questions-and-answers-coronavirus-special-enrollment-period

Открытая регистрация на 2020 год

Примечание к данным

: ограниченное финансирование Navigator для федеральных торговых площадок государств

С момента вступления в должность администрация Трампа резко сократила финансирование федеральных торговых площадок Navigators.В соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании (ACA) были созданы программы Navigator для обеспечения охвата, обучения и помощи в зачислении потребителям, имеющим право на участие в программе Marketplace и Medicaid, и требует, чтобы они финансировались рынками. Не далее как в 2016 году Центры услуг Medicare и Medicaid (CMS) ежегодно выделяли 63 миллиона долларов на финансирование программ Navigator в штатах с федеральным рынком (FFM). Однако в 2017 году CMS сократила федеральное финансирование Navigator до 36,1 миллиона долларов, а затем снова сократила финансирование в 2018 году до 10 миллионов долларов.Администрация Трампа также сократила на 90% финансирование информационно-пропагандистской работы вне программ навигатора.

На 2020 год общее федеральное финансирование рынка Navigators снова было ограничено 10 миллионами долларов; Присуждено 35 грантов 30 организациям в 28 штатах. Два штата, Мэн и Вирджиния, получившие награды в прошлом году, с тех пор преобразованы в штатные торговые площадки, использующие healthcare.gov, и теперь финансируют свои собственные программы Navigator. Южная Каролина по-прежнему является штатом FFM, но в этом году не получила награды Navigator, а второй год Юта не получала никакого финансирования Navigator. По сравнению с 2016 годом федеральное финансирование «Навигатора» на предстоящий год в среднем снизится на 84% (таблица 1 и карта 1).

Государство	Премия за финансирование 2016 г.	Премия за финансирование 2020 г.	Изменение в процентах 2016-2020 гг.
Алабама	$ 1,338,335	200 000 долл. США	-85%
Аляска	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Аризона	$ 1 629 237	373 424 долл. США	-77%
Делавэр	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Флорида	$ 9 464 668	1 600 000 долл. США	-83%
Грузия	3 682 732 долл. США	700 000 долл. США	-81%
Гавайи	450 000 долл. США	100 000 долл. США	-78%
Иллинойс	2 581 477 долл. США	305368 долл. США	-88%
Индиана	$ 1,635,961	300 000 долл. США	-82%
Айова	603 895 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Канзас	731 532 долл. США	$ 213 317	-71%
Луизиана	$ 1,535,332	200 000 долл. США	-87%
Мэн	600 000 долл. США	*	*
Мичиган	2 228 692 долл. США	339 452 долл. США	-85%
Миссисипи	$ 907 579	300 000 долл. США	-67%
Миссури	$ 1,815,514	350 000 долл. США	-81%
Монтана	$ 495 701	100 000 долл. США	-80%
Небраска	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Нью-Гэмпшир	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Нью-Джерси	$ 1 905 132	*	*
Северная Каролина	3 405 954 долл. США	700 000 долл. США	-79%
Северная Дакота	636 648 долл. США	100 000 долл. США	-84%
Огайо	1 971 421 долл. США	476 880 долл. США	-76%
Оклахома	$ 1,162,363	373 424 долл. США	-68%
Пенсильвания	$ 3 073 116	*	*
Южная Каролина	$ 1,517,783	$ 0	-100%
Южная Дакота	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Теннесси	1 772 618 долл. США	373 424 долл. США	-79%
Техас	$ 9 217 235	$ 1,894,711	-79%
Юта	$ 902 681	$ 0	-100%
Вирджиния	$ 2 187 871	*	*
Западная Вирджиния	600 000 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Висконсин	$ 1,338,306	200 000 долл. США	-85%
Вайоминг	605 847 долл. США	100 000 долл. США	-83%
Итого	63 000 000 долл. США	10 000 000 долл. США	-84%
ПРИМЕЧАНИЕ. * Мэн, Нью-Джерси, Пенсильвания и Вирджиния были штатами FFM в 2016 году, но переходят на рыночные площадки на уровне штата и в 2020 году будут финансировать Navigators из государственных ресурсов.

В то время как в большинстве федеральных штатов к 2021 году навигаторы будут работать по всему штату, в шести штатах — Иллинойсе, Канзасе, Мичигане, Небраске, Огайо и Техасе — будут обширные районы, где никакие навигаторы не будут предоставлять личные услуги (карта 2 ). Во многих других штатах, где зона обслуживания федеральных навигаторов распространяется на весь штат, сокращение финансирования означает, что только помощь по телефону или онлайн может быть предложена в некоторых областях, где когда-то была доступна личная помощь. Хотя характер помощи при регистрации навигатора, вероятно, изменится в этом году из-за пандемии коронавируса, переход от личных встреч к большей помощи по телефону и онлайн, навигаторы вряд ли будут иметь ресурсы, чтобы расширить свои области обслуживания за пределы тех, которые они обязались служить.

Обсуждение

Несмотря на ограниченное федеральное финансирование навигаторов, потребность в разъяснительной работе и личной помощи при зачислении не уменьшилась. Недавнее национальное исследование KFF по вопросам помощи потребителям показало, что потребители высоко ценят помощь при зачислении, и оценило, что около семи миллионов потребителей получили помощь в совершении покупок, подаче заявок и регистрации в прошлом году, в то время как еще почти пять миллионов пытались найти помощь, но не смогли. , Опрос также показал, что большинство людей, ищущих страхование на рынке или в Medicaid, испытывали некоторые трудности с этим процессом, и 40% тех, кто зарегистрировался в страховом покрытии с помощью, заявили, что маловероятно, что у них было бы страхование, если бы не помощь потребителям.Кроме того, 60% потребителей, не получивших помощи, заявили, что, вероятно, обратились бы за помощью, если бы она была доступна.

Результаты опроса свидетельствуют о нехватке ресурсов для помощи потребителям, даже несмотря на то, что не хватает знаний о вариантах покрытия ACA и о том, как подать заявку. Большинство потребителей, например, не знают, действует ли ACA или что участие в планах Marketplace обычно ограничено годовым периодом открытой регистрации, в то время как Medicaid открыта для регистрации круглый год.Опрос также показал, что подавляющее большинство незастрахованных потребителей говорят, что они подписались бы на Medicaid, если бы узнали, что имеют право на нее. В то же время подавляющее большинство потребителей не знали, расширило ли их штат право на участие в программе Medicaid.

Поскольку экономический ущерб из-за пандемии COVID-19 угрожает рабочим местам и, возможно, медицинскому страхованию, большему количеству людей может потребоваться изучить варианты альтернативного покрытия в рамках ACA в следующем году. Ограничения на возможности оказания помощи потребителям в штатах с федеральным рынком могут усугубить эту проблему.

Tennessee Recovery Navigators

Всего обслужено больниц: 42	Всего обслуженных округов: 21
Название больницы	Уезд
Больница Блаунт Мемориал	Блаунт
Больница Sycamore Shoals	Картер
HCA, TriStar Skyline	Дэвидсон
HCA, Южные холмы	Дэвидсон
HCA, Summit	Дэвидсон
HCA, TriStar Centennial	Дэвидсон
Вознесенский, ул.Томас Мидтаун	Дэвидсон
Ascension, Сент-Томас-Вест	Дэвидсон
Здравоохранение Западного Теннесси Больница Дайерсбург	Красильщик
Миланская больница общего профиля	Гибсон
Восточная общественная больница Гринвилля	Грин
Западная общественная больница Гринвилля	Грин
Медицинский центр округа Морристаун / Хамблен	Гамблен
Инициатива католического здравоохранения — Мемориал	Гамильтон
Мемориал ЧИ — Хиксон	Гамильтон
Баронесса Эрлангер	Гамильтон
Эрлангер Восток	Гамильтон
Эрлангер Норт	Гамильтон
Больница округа Хэнкок	Хэнкок
Мемориальная больница округа Хокинс	Хокинс
UT Медицинский центр	Нокс
Джексон — Больница общего профиля округа Мэдисон	Мэдисон
Региональный медицинский центр Куквилля	Putnam
Вознесенский, ул.Томас Резерфорд	Резерфорд
HCA, Stonecrest	Резерфорд
Медицинский центр ЛеКонт	Севье
Методист Северный	Шелби
Методистский Юг	Шелби
Методистский университет	Шелби
Один региональный	Шелби
ул.Фрэнсис	Шелби
Медицинский центр Холстон-Вэлли	Салливан
Медицинский центр Indian Path	Салливан
Бристольский региональный медицинский центр	Салливан
Самнерский региональный медицинский центр	Самнер
TriStar Hendersonville	Самнер
Мемориальная больница округа Уникой	Unicoi
Creekside Поведенческое здоровье	Вашингтон
Общественная больница Франклина Вудса	Вашингтон
Медицинский центр Джонсон-Сити	Вашингтон
Психиатрическая больница Вудриджа	Вашингтон
Волонтерская больница здравоохранения Западного Теннесси	Уикли

Границы | От навигации для пациентов к справедливости в отношении рака: к ориентированному на культуру и инициативе сообщества, направленному на устранение неравенства в профилактике рака

В этой статье мы сообщаем о первоначальных результатах текущего совместного исследовательского проекта академического сообщества, направленного на разработку программы навигации пациентов на уровне сообщества для скрининга и лечения рака среди недостаточно обслуживаемых пациентов, проживающих в юго-западном Огайо, в регионе Большого Цинциннати.Навигация пациентов была продвинута как инновационное, ориентированное на барьеры вмешательство, направленное на устранение значительных социально-экономических и расовых различий в смертности от рака в Соединенных Штатах, путем выявления (и уменьшения) барьеров на уровне пациента в доступе к медицинской помощи, отслеживания пациентов на протяжении всего периода рака. уход и «сокращение числа пациентов, потерянных для последующего наблюдения» (Wells et al., 2008, p. 2001). Термин «навигация по пациентам» был введен Гарольдом Фриманом в 1990 году для описания его исторического партнерства с Американским онкологическим обществом (ACS), в рамках которого женщинам с низким доходом в Гарлеме, штат Нью-Йорк, оказывалась помощь в получении услуг по профилактике рака (Freeman, 2006a; Фриман и Родригес, 2011).С тех пор объем знаний о навигации пациентов неуклонно рос, и этот термин был введен в действие для обозначения «любого типа услуги, которая помогает людям преодолевать препятствия от скрининга до лечения и справляться с проблемами во время выживания» (Wells et al. , 2008, с. 2001).

Жители графства Гамильтон, включая жителей Большого Цинциннати, сталкиваются с одними из самых больших расовых различий в исходах рака в штате Огайо, при этом расовые различия в смертности (женской) от рака груди и колоректального рака почти вдвое выше среди афроамериканцев. как и для белых (Национальный институт рака, 2017).Никакие существующие программы навигации для пациентов не обслуживают исследуемый городской мегаполис; однако программы навигации для пациентов существуют и в других частях штата (Paskett et al., 2012). Кроме того, в обширной литературе по навигации пациентов практически нет исследований, изучающих динамику навигации пациентов с точки зрения коммуникации в области здоровья.

Эта статья восполняет этот пробел в знаниях, обрисовывая в общих чертах коммуникативное видение навигации пациента. Отвечая на призыв к разработке ориентированных на сообщества, культурно компетентных моделей для навигации пациентов (Braun et al., 2008; Jandorf et al., 2013), мы опираемся на концептуальную модель культурно-ориентированного подхода (CCA) (Dutta, 2007), чтобы исследовать, как местные знания и культурный опыт могут влиять на объем навигационных программ. Основным научным вкладом этой статьи является документирование того, как взгляд на коммуникативную теорию может обогатить процесс навигации пациентов по раку. Мы начнем с обзора соответствующей литературы по навигации пациентов, а затем сделаем краткий обзор ОСА. Затем мы очерчиваем ключевые элементы исследовательского плана нашего общинного проекта, за которым следует отчет о наших первоначальных результатах и ​​их практическом применении.

Навигация для пациента: краткий обзор

Концепция навигации пациентов возникла после результатов Национальных слушаний по раку у бедных Американского онкологического общества , которые были проведены в семи американских городах в 1989 г. (Freeman and Rodriguez, 2011) и опубликованы в форме исторического отчета под названием Доклад народу: рак у бедных (Wells et al., 2008). Полученные данные представляют собой раннюю проверку того, что сейчас широко известно и понятно о предоставлении онкологической помощи: бедные американцы сталкиваются со значительными финансовыми, материально-техническими и социокультурными препятствиями при доступе к услугам по лечению рака (Dohan and Schrag, 2005; Wells et al., 2008).

В ответ на полученные данные доктор Гарольд Фриман, в то время президент ACS, создал первую программу навигации для пациентов в Гарлеме, штат Нью-Йорк, в 1990 году, сосредоточив внимание на снижении смертности от рака груди среди малообеспеченных и преимущественно афроамериканцев. женщины в обществе (Freeman, 2006b). До этого вмешательства почти половина из 606 пациентов, пролеченных в Гарлемском госпитальном центре, имела болезнь 3 и 4 стадии с 5-летней выживаемостью 39%. Более того, все эти пациенты сообщили о низком экономическом положении, а половина не имела медицинской страховки (Freeman and Rodriguez, 2011).Вмешательство Фримена, которое включало предоставление бесплатных / недорогих маммограмм для облегчения раннего скрининга, а также руководство для пациентов по диагностическим и лечебным процедурам, имело замечательный успех: количество пациентов с раком на ранней стадии (0 и 1) увеличилось с 6 до 41%, у тех, у кого был рак 3 и 4 стадии, снизился до 21% (с 49%), а 5-летняя выживаемость резко возросла до 70%. Драматический успех этого и последующих вмешательств привел к повсеместному признанию навигации пациентов как эффективного вмешательства для сокращения расовых и социально-экономических различий в смертности от рака, созданию национальной модели навигации пациентов через ACS и, в конечном итоге, Закон Конгресса, Закон 2005 года об оказании помощи пациентам-навигаторам и профилактике хронических заболеваний, который санкционировал федеральные гранты на развитие навигационных программ по всей стране (Wells et al., 2008).

Одобрение Конгрессом модели навигации для пациентов привело к поддержке трех отдельных инициатив федерального правительства и нескольких частных фондов (Paskett et al., 2011). Навигация пациентов стала основным подходом к оказанию помощи при лечении раковых заболеваний, при этом в некоторых исследованиях сообщается о 60-80 независимых программах навигации для пациентов, которые в настоящее время действуют в Соединенных Штатах и ​​Канаде, а также о новых вмешательствах, начинающихся в Европе и Австралии (Paskett et al. ., 2011). Более того, модель навигации пациента была распространена на другие хронические состояния, помимо рака, особенно в болезненных состояниях, которые имеют аналогичные модели расового / социально-экономического неравенства в результатах (Dohan and Schrag, 2005; Fischer et al., 2007).

В настоящее время имеется значительное количество свидетельств, подтверждающих эффективность навигации. Паскетт и др. (2011) сообщили, что результаты нескольких рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) навигационных программ показали четкое и значительное влияние навигации на повышение показателей скрининга рака груди, колоректального рака и рака шейки матки.Несколько других описательных и когортных исследований также нашли достаточно доказательств эффективности навигации по пациентам в снижении негативных последствий для здоровья по всему спектру медицинской помощи (Paskett et al., 2011). Однако до сих пор существует значительная неоднозначность в определении объема навигации пациента.

В большинстве, если не во всех систематических обзорах программ навигации для пациентов, сообщается о значительных различиях в том, как навигация определяется, концептуализируется и реализуется при различных вмешательствах.Само по себе это неудивительно. Одна из фундаментальных проблем при исследовании эффективности программ навигации заключается в том, что широкий спектр практик по уходу, уходу, социальной работе, общественному здравоохранению и санитарному просвещению часто включается в широкий зонтичный термин «навигация» (Dohan and Шраг, 2005; Педерсен и Хак, 2011). Хотя такие вариации затрудняют изолирование влияния навигации в РКИ, эти различия свидетельствуют о том, что объем и область навигации зависят от контекста и, вероятно, будут варьироваться в зависимости от стадии лечения рака, образовательной и институциональной принадлежности навигаторов и даже индивидуальные предпочтения пациентов (Freeman, 2006a).Эти различия также могут быть в некоторой степени объяснены сложным и фрагментарным характером оказания медицинской помощи в Соединенных Штатах, причуды которого усугубляются для пациентов, принадлежащих к расовым и этническим меньшинствам и более низким социально-экономическим группам.

Более того, биомедицинская литература по навигации единодушна в своих рекомендациях по стандартизации того, «что делают навигаторы» (Parker et al., 2010), даже несмотря на то, что, как это ни парадоксально, одновременно существует консенсус в отношении того, что модели навигации формируются институциональными, социальными и социальными факторами. и культурные роли навигатора (Pedersen and Hack, 2011): само собой разумеется, что навигационная программа под руководством медсестры будет значительно отличаться с точки зрения ресурсов и необходимой подготовки, динамики общения между навигатором и пациентом и т. д., чем программа, возглавляемая социальными работниками, работниками здравоохранения в общинах или даже «непрофессиональными» навигаторами (Calhoun et al., 2010). Казалось бы, определение навигации по пациентам имеет нечеткие критерии исключения, учитывая диапазон вмешательств, претендующих на это название. Это особенно актуально при рассмотрении того, как навигация по-разному индексировалась как «подход, ориентированный на сообщества» (Freeman, 2006b), «стратегия на основе сообщества» (Freeman, 2006a) и «культурно компетентная стратегия» (Fischer et al. ., 2007). Теперь мы подробно исследуем утверждения о культурной компетентности и исследованиях, «ориентированных на сообщество».

Навигация как культурно компетентная модель вмешательства на уровне сообщества

Программы навигации для пациентов были включены в более широкий спектр совместных исследований на уровне сообществ (CBPR) (Braun et al., 2008; Ma et al., 2009) и вмешательств с учетом культурных особенностей (Percac-Lima et al., 2013), которые получили поддержку в политических и академических кругах. Первоначальное вмешательство Фримена перевернуло статус-кво , открыв онкологическое здравоохранение для тех слоев населения, которые до этого момента (и в значительной степени даже сегодня) систематически исключались из этих услуг.Хотя это, безусловно, правда, что вмешательство в Гарлеме и некоторые из более современных программ, смоделированных на его основе, выполняются в сообществах, это само по себе не обязательно означает то же самое, что и «на уровне сообщества» (Peterson and Gubrium, 2011 ).

Неудивительно, что биомедицинские исследования или исследования, проводимые по заказу крупных медицинских учреждений, не отражают различий между проведением медицинских / медицинских исследований в сообществах и исследованием с участием человек — в конце концов, ни одно из опубликованных исследований по Навигация признает внутреннюю динамику власти, заложенную во взаимодействиях между медицинскими бригадами и пациентами с низкими доходами.Наше исследование, основанное на критической практике CCA, основывается на вмешательстве Фримена, предвидя возможности значительного участия сообщества в навигации пациентов. Основываясь на наблюдении, что такие термины, как культура и сообщество, когда они включены в исследовательские проекты, часто объединяются (Peterson and Gubrium, 2011) или, что еще хуже, используются как академические собачьи свистки для обозначения бедных и / или этнических меньшинств (Airhihenbuwa и Obregon , 2000), наш проект стремится задокументировать бдительность, рефлексивность и приверженность, необходимые для проведения аутентичных, чутких совместных исследований с маргинализованными группами населения.В следующем разделе мы опишем, как мы определяем термины культура, сообщество и участие в рамках культурно-ориентированных исследований.

CCA

CCA представляет собой радикальный отход от традиционных теоретических представлений о коммуникации в сфере здравоохранения, поскольку он принципиально привержен работе в солидарности с маргинализированными сообществами и их борьбой за здоровье, голос, доступ и справедливость (Dutta, 2008). Эта ориентированная на практику исследовательская традиция использует диалоговую, основанную на широком участии структуру, чтобы раскрыть, как маргинальные сообщества (а) определяют проблемы со здоровьем через их непрофессиональную / местную этиологию ( культурный аспект ), (б) определяют структурные барьеры, препятствующие здоровью ( структурное измерение ), и (c) бросить вызов препятствиям на пути к здоровью с помощью агентов ( размер агентства ).При таком подходе решения проблем со здоровьем разрабатываются совместно с членами сообщества. Фундаментальная предпосылка этого подхода заключается в том, что в маргинализованных контекстах здоровье человека и сообщества представляет собой сложное взаимодействие между структурами (широкие институциональные ландшафты, которые влияют на здоровье) и индивидуальным действием (связанным со способностями или присущим качеством действий с целью) . Структуры, такие как общественная организация здравоохранения, наличие медицинских учреждений и т. Д., позволяют или ограничивают индивидуальный выбор и мотивацию к здоровому образу жизни. Культура, третий столп этого подхода, — это через медиа в эту двойную диалектику между структурой и агентством. Культурная артикуляция здоровья дает возможность стать свидетелем того, как сообщества преодолевают структурные препятствия на пути к здоровью посредством индивидуальных действий. Эта невмешательская концептуализация культуры как отправной точки для понимания местного значения здоровья в сообществах представляет собой «центр» в КЦА.Принцип диалогического со-конструирования лежит в основе культуроцентричной методологии, поскольку исследователи участвуют в рефлексивном со-конструировании знаний с сообществами, которые, со своей стороны, считаются культурными экспертами, обладающими необходимыми знаниями о своих сообществах. Важно отметить, что эта операционализация культуры радикально отличается (хотя ее часто путают) с понятием «культурно чувствительных» вмешательств в области здравоохранения.

Культурная чувствительность по сравнению с CCA

Хотя предоставление медицинских услуг с учетом культурных особенностей в настоящее время общепризнано в качестве эталона качества здравоохранения в целом (Saha et al., 2008), существует согласие, что культурно компетентный уход является важным шагом в решении глубоко укоренившихся расовых и этнических различий в области здоровья и здравоохранения (Betancourt et al., 2003). Хотя признание формирующей роли культуры в формировании опыта в области здравоохранения и вмешательств общественного здравоохранения обнадеживает, важно отметить, что не все «культурные» подходы одинаковы. Проблемы определения, в том числе то, как культура должна быть определена в рамках вмешательства (Basu and Dutta, 2007), кто должен ее определять (Dutta, 2007), как операционализировать культурную чувствительность (Resnicow et al., 1999) и культурная компетентность (Betancourt et al., 2003) являются важными факторами, определяющими внешний вид вмешательств.

Как отмечают Петерсон и Губриум (2011), термины «сообщество» и «культура» обычно объединяются в проектах CBPR, учитывая, что большая часть работы этого бренда выполняется в сообществах (а не «с»), которые включают расовые и этнические меньшинства. Эта концепция культуры как экзотического коллектива (Airhihenbuwa and Obregon, 2000), как прилагательного, описывающего индивидов, которые разделяют групповое членство на основе этнической и / или расовой идентификации (меньшинства), затем открывает двери для «культурно чувствительных» программ коммуникации по вопросам здоровья. ключевые характеристики сообщества (читай: культура) идентифицируются, и, соответственно, сообщения о здоровье, которые реагируют на выявленные характеристики, развертываются внутри сообщества, часто с использованием методов культурной адаптации и персонализации (Bull et al., 1999; Кройтер и МакКлюр, 2004; Kreuter et al., 2005). Такие программы могут быть «совместными» в той степени, в которой цели вмешательства часто включаются в план исследования. Однако, похоже, у сообществ мало места для оспаривания того, как они характеризуются или как выбираются переменные, которые считаются «соответствующими» их культурам.

Проводя различие между этим подходом, обозначенным как «культурная чувствительность», Датта (2007) предлагает систематические критерии, которые отличают его от «культурно-ориентированного» подхода.Одним из основных критериев различия является концептуализация культуры: в первом подходе цель состоит в создании целевых или индивидуальных решений для сообществ, основанных на «наиболее значимых культурных характеристиках сообществ, определенных исследователем» (стр. 309). ОСО различается по нескольким причинам: (а) культура не определяется заранее, а возникает в результате совместного построения с участниками и (б) это динамическое, постоянно меняющееся представление о культуре рассматривается в пересечении со структурными процессами, которые окружают культуру и участие физических лиц в борьбе за здоровье (Dutta, 2008).В отличие от акцента на переменных, измерениях и изменении поведения в парадигме культурной чувствительности, CCA предусматривает более радикальный, освободительный взгляд на культуру в коммуникации по вопросам здоровья с упором на написание «теории снизу», основанной на присущих субальтерным сообществам агентство по преодолению структурных барьеров на пути к здоровью.

Культурно-ориентированная методология и диалогическое со-конструирование

Задача исследования, лежащая в основе этого исследования, заключается в изучении того, как навигаторы сообщества согласовывали противоречия между полученным представлением о навигации пациента (т.д., весьма успешная модель Фримена) и их рекомендации, основанные на местном или жизненном опыте, для успешной навигации пациентов в их сообществах. Другими словами, академическая литература по навигации пациентов была представлена ​​навигаторам с явной идеей, что эти элитные академические знания будут проверяться, модифицироваться и, при необходимости, подвергаться сомнению. В рамках методологии, ориентированной на культуру, такое диалогическое со-конструирование экспертных знаний является отправной точкой на пути к созданию действительно основанного на участии, рефлексивного, общественного построения теории.Например, Датта и Пал (2010) теоретизируют роль диалога с подчиненными сообществами как предоставление «дискурсивных возможностей для исследования доминирующих мест производства знаний» (стр. 363). Точно так же Датта и Басу (2008) предоставляют теоретические и методологические основания для диалога с маргинализованными сообществами, подчеркивая, как совместное строительство позволяет проявиться местным значениям здоровья, бросая вызов элитным знаниям и категориям.

В этой статье рассматриваются способы изменения формы полученных академических знаний о навигации пациентов на основе диалогового совместного конструирования локальной релевантности и значения навигации.Этот процесс подчеркивает, как совместное строительство как диалогическое обязательство, основанное на участии, создает коммуникативные пути для устранения препятствий, мешающих здоровью в маргинализованных контекстах (Dutta, 2014). Это исследование начинает процесс культурного центрирования навигации для онкологических пациентов с изучения того, что навигация означает для навигаторов сообщества, и их концептуализации масштабов и досягаемости такого вмешательства.

RQ1: Какие локальные значения навигации пациентов возникли в процессе обучения навигаторов и взаимодействия с сообществом?

RQ2: Каким образом эти локализованные, возникающие понимания навигации уникальным образом повлияли на раннюю концептуализацию и доставку этой модели навигации?

Методы

Приведенные здесь данные были получены на ранних этапах продолжающегося сотрудничества академического сообщества с общественной организацией здравоохранения под названием Сеть правосудия по раку (CJN).Базируясь в Цинциннати, штат Огайо, США, CJN стремится «[объединить] агентства и людей, которые служат бедным и меньшинствам в Цинциннати, штат Огайо, США…» (Сеть правосудия по борьбе с раком, 2017). Директор CJN, Автор 4, сформулировал свое видение создания программы навигации для пациентов, ориентированной на маргинализованных жителей Цинциннати, и выразил потребность в помощи в установлении протоколов и стандартов для разработки программы, смоделированной на основе новаторской работы Гарольда Фримена, который разработал программа навигации для пациентов в Гарлеме, штат Нью-Йорк, которая с тех пор стала национальным золотым стандартом для оказания помощи онкологическим пациентам на уровне общины.

Отвечая на эту сформулированную сообществом потребность, авторы 1 и 2 заложили основу для совместного исследовательского проекта посредством иммерсивного этнографического наблюдения за CJN. Автор 3, аспирант, также собирал данные в форме включенного наблюдения и глубинных интервью с членами сообщества. IRB Университета Цинциннати исключил это исследование из процесса этической экспертизы. Хотя IRB Университета Цинциннати посчитал, что исследование не требует письменного согласия, в духе этической процедуры исследования мы проинформировали участников о добровольном характере участия, а также о действующих мерах по обеспечению конфиденциальности и конфиденциальности.Кроме того, во время этого процесса не было собрано никаких идентифицирующих данных: все зарегистрированные имена участников были изменены. Устное информированное согласие было получено от всех участников исследования. К процессу навигации была привлечена команда, состоящая из профессионалов, ученых, студентов и волонтеров. Исследовательская группа была собрана из подмножества этой большой группы (см. Таблицу 1). Далее мы опишем план исследования, которым руководствовался этот проект, предоставив подробную информацию об организации сообщества, сборе данных и процедурах анализа данных.

Таблица 1 . Состав академического сообщества и исследовательских групп.

CJN

Рассматриваемое здесь сотрудничество академического сообщества и сообщества началось в начале 2016 года, когда CJN еще только зарождалась, и занималась поиском ключевых партнеров, агентств, врачей, волонтеров, потенциальных навигаторов и других ресурсов сообщества, необходимых для разработки программы навигации. Группа лидеров опиралась на многолетний личный опыт борьбы с раком — многие из них уже неформально «помогали» друзьям и родственникам с онкологическими заболеваниями — что привело к созданию этой организации.К концу года CJN установила связи между врачами первичной медико-санитарной помощи, онкологами, центрами тестирования, общественными медицинскими центрами, имеющими федеральную квалификацию, частными центрами диагностики рака, местными церковными и другими благотворительными общественными организациями, страховыми агентствами и пулом. потенциальных пациентов-навигаторов. Полный список агентств, участвующих в сети, доступен на веб-сайте CJN (http://www.cancerjusticenetwork.org).

В конце 2016 года CJN совместно со своими филиалами приступила к пилотной реализации своей программы навигации для пациентов.Каждую неделю команда CJN, состоящая из навигаторов, врача, страхового представителя, сотрудника общественного центра здоровья, члена исследовательской группы и директора CJN, собиралась в местной благотворительной организации во время еженедельного обеда. Большинство партнерских общественных организаций предлагают еженедельное питание для малообеспеченных и бесправных членов сообщества. Эти собрания обычно обслуживают от 50 до 250 человек, в зависимости от размера организации. Хотя в объем этого исследования не входил сбор демографических данных об обслуживаемом сообществе, наши личные наблюдения подтвердили, что большинство обслуживаемого сообщества были афроамериканцами.Обоснованием здесь было то, что эта популяция, скорее всего, «провалилась в трещины» при скрининге и профилактике рака и представляла группу, которая в наибольшей степени выиграет от навигации по пациентам.

Во время (или иногда после) обеда команда CJN выходила на «сцену», чтобы поговорить о программе навигации, которая включала обзор организации и короткую презентацию под руководством врача о раке и спасении жизней. потенциал раннего скрининга и выявления.После этого навигаторы пациентов сели за назначенные столы, подробно объясняя программу, отвечая на вопросы и предоставляя клиентам ресурсы для доступа к бесплатной маммографии и возможностям скрининга на колоректальный рак в их районе. Навигаторы предложили помощь в записи на прием для обследования, поездке с клиентами на прием к врачу, помощи в определении права на участие в программе Medicaid и ответах на вопросы о программе.

Этот подход, основанный на сообществе, потребовал значительной координации персонала, логистического планирования и большого разочарования в начальный период из-за низких «показателей успешности» пациентов, записывающихся на скрининг и навигацию.Однако такой подход также отражает стремление проекта быть действительно общественной организацией, не связанной с больницей или медицинским учреждением. Как мы подробно рассказываем в разделе результатов, негативные ассоциации наших участников с медицинскими учреждениями и их опыт работы с медицинскими учреждениями означал, что локус нашего сообщества был важен.

Сбор данных

Руководящая группа CJN полагала, что специалисты по коммуникации в области здравоохранения могут быть полезны группе, наблюдая за взаимодействиями между пациентами-навигаторами и членами сообщества, с целью систематического учета динамики коммуникации в навигационной встрече и концептуализации теоретически обоснованных обучение потенциальных штурманов.На первой встрече члены руководства CJN прозорливо заметили, что даже в огромном количестве литературы по навигации пациентов было очень мало документации о том, какие коммуникативные качества необходимы для эффективных навигационных отношений. Эта сформулированная сообществом повестка дня легла в основу исследовательских вопросов, лежащих в основе этого исследования (сформулированных ранее и повторенных здесь).

RQ1: Какие локальные значения навигации пациентов возникли в процессе обучения навигаторов и взаимодействия с сообществом?

RQ2: Каким образом эти локализованные, возникающие понимания навигации уникальным образом повлияли на концептуализацию и реализацию нашей модели навигации?

В ответ на эту подсказку группа исследователей (см. Таблицу 1) собрала данные в форме интервью с пациентами-навигаторами, сводок включенных наблюдений за навигацией, текстового материала (учебные документы, подготовленные CJN) и саморефлексивных журналов. .Авторы 1 и 2 также проводили курсы обучения сервису (бакалавриат и семинар для выпускников соответственно), которые были посвящены навигации для пациентов. На этих курсах студенты, прошедшие обучение в CITI, вызвались волонтерами в CJN, участвовали в первоначальных навигационных встречах с членами сообщества, посещали учебные занятия по навигации, создавали брошюры и учебные материалы и проводили индивидуальные интервью с навигаторами об их ожиданиях и определениях. навигации. В ходе этого процесса не было собрано никаких идентифицирующих данных: все зарегистрированные имена участников были изменены.

Исследовательская группа провела индивидуальные интервью с навигаторами сообщества [ n = 6, четыре афроамериканца (один мужчина, три женщины) и два белых (оба женщины)], навигаторами медсестер ( n = 3, все три женщины европеоидной расы) и члены правления CJN ( n = 2, оба мужчины, один афроамериканец и один европеец) (подробности см. в Таблице 1). Интервью были расшифрованы для анализа, в результате получилось около 60 страниц расшифрованного текста.

Совместное наблюдение за навигационными взаимодействиями проводилось исключительно Автором 3 и руководствовалось рубрикой включенного наблюдения, разработанной исследовательской группой.Автор 3 разделила свое время, наблюдая, как каждый из навигаторов взаимодействует с членами сообщества, и наблюдала более 200 взаимодействий между навигатором и сообществом в течение 6 месяцев. Из них почти 55 взаимодействий привели к взаимодействию и обсуждению, которые можно было записать в рубрике наблюдения. Первоначально значительная часть членов сообщества отказалась разговаривать с навигаторами или выразила незаинтересованность. Со временем, когда навигаторы стали известны членам сообщества, это происходило все реже.

Анализ данных

Наш анализ данных основывался на принципах CCA, поскольку он заимствован из методов этнографического / качественного анализа (Zoller and Dutta, 2008), в частности, анализа, основанного на конструктивистской теории (Charmaz, 2006), и итеративного тематического анализа, основанного на постоянных данных. сравнение данных (Tracy, 2012).Наш корпус включал 60 страниц стенограмм интервью, 55 резюме включенных наблюдений, текстовый материал и саморефлексивные журналы. Мы провели перекрестное опыление и триангуляцию по разным типам данных, а не анализировали их по отдельности; разные точки данных информировали друг друга (Cresswell, 2003). Наш анализ документирует эволюцию представлений местных навигаторов о навигации пациентов в процессе создания новой программы навигации для пациентов. Здесь мы подробно рассмотрим временную эволюцию мышления о навигации: в то время как наши навигаторы изначально полагали, что (а) навигация пациента [была] приравнена к скрининговому продвижению, со временем они расширили свои концепции, думая о (б) навигации пациента. как приглашение к диалогу, а со временем даже исследовали возможности (c) навигации пациента как структурного вмешательства.

Результаты

В этом разделе мы документируем появление местного, культурно ориентированного и ориентированного на конкретное сообщество понятия навигации пациентов в CJN. Взаимодействуя с клиентами, осознавая существующие препятствия для оказания помощи и имея низкие показатели успешности планирования профилактических осмотров с членами сообщества, навигаторами, руководителями организаций, волонтерами и академическими партнерами, они стремились разработать более диалоговые режимы навигации для пациентов. Наши три темы описывают эту эмерджентную точку зрения.

Навигация для пациентов с рекламой скрининга

В начале процесса CJN многие навигаторы, казалось, приравнивали навигацию к продвижению скрининга на рак и облегчению доступа к этим обследованиям. Акцент на скрининге был самым прямым следом гарлемской модели Фримена и был сознательно перенесен в учебные документы и заявления о миссии вмешательства CJN. Например, пакет учебных материалов, распространенный среди навигаторов сообщества, недвусмысленно подчеркивал важность доступа к медицинскому обслуживанию.В вырезках из учебных документов Института навигации Гарольда Фримена, включенных в пакет CJN, говорится, что одной из основных целей информационно-пропагандистской работы в области навигации является «выявление барьеров в системе здравоохранения». Схематическое изображение (рисунок 1) предлагаемой дорожной карты навигации для пациентов CJN показало, что навигация включает три этапа (1) встречу с членами сообщества в местных агентствах и некоммерческих организациях (где должна была предоставляться навигация / обучение) и (2) планирование услуг скрининга и транспортировки для заинтересованных членов сообщества, и (3) содействие последующему переходу к лечению, когда это необходимо.

Рисунок 1 . Образец материала из пакета обучения CJN, способствующего раннему скринингу.

Учитывая, что основное внимание уделяется продвижению скринингов, на ранних этапах процесса навигации навигаторы, как правило, начинали свое взаимодействие с членами сообщества с разговоров о раке в недиалогической, даже дидактической манере. Изначально некоторые начинающие навигаторы решили вообще не представляться и не представлять свою роль навигатора. Эти разговоры часто начинались с таких вопросов, как: «Вас обследовали на рак?» или «вам нужен скрининг на рак?» Один навигатор начал разговор за столом со слов: «Кто-нибудь хочет пройти проверку?» Эта первая фраза была встречена смущенными взглядами членов сообщества, и несколько участников сказали «нет» или «мне это не интересно.Как отмечалось ранее, такой подход, основанный на проверке, не привел к активному диалогу со стороны аудитории. Интервью с навигаторами из числа местных жителей и студентами-волонтерами показали, насколько серьезно они относятся к своей цели по продвижению скрининга. Рассмотрим этот отрывок из интервью Камилла , навигатор сообщества, когда она рассказывала о своем понимании роли навигатора:

Я вижу свою роль в информировании сообщества об услугах скрининга, которые доступны бесплатно. Возможно, они недостаточно осведомлены о том, что это дается им бесплатно.Это моя роль как навигатора — предоставить информацию об этих услугах, о которых они могут не знать, и помочь им записаться на обследование в Crossroads [медицинский центр, имеющий федеральную квалификацию].

Здесь понимание Камиллы сосредоточено на информировании о скрининге и планировании встреч в местном партнерском медицинском центре, который должен был стать первым контактным лицом для потенциальных пациентов. Эта концепция согласуется с рекомендациями модели Фримена (Freeman and Rodriguez, 2011), в частности с Гарлемским исследованием, в котором навигация по пациентам началась с набора пациентов.Однако, в отличие от той ситуации, когда новобранцы уже находились в больнице, CJN начинается с встречи с членами сообщества внутри сообщества. Таким образом, у навигатора есть дополнительная работа, чтобы убедить членов сообщества в том, что важно думать о раке и проходить обследования.

Большинство навигаторов изначально использовали дидактическую позицию, чтобы подчеркнуть важность проверки и, в свою очередь, роли навигатора. Здесь было мало осознания или сосредоточения на необходимости диалога или прислушивания к мнению клиентов.Сосредоточение внимания на продвижении необходимости скрининга оказалось сложной задачей:

Для меня навигация начинается с обсуждения того, почему рак является серьезным заболеванием и как его предотвратить. Для этого важно вовремя информировать пациентов о доступных услугах. Я чувствовал, что многие члены сообщества с интересом слушали презентации и мою информацию, и задавали некоторые вопросы, но когда дело дошло до планирования просмотров, желающих было не так много. — Дениз , медсестра-штурман.

В ходе интервью многие навигаторы выразили обеспокоенность по поводу неловкости взаимодействия. Как сообщили несколько членов исследовательской группы, некоторые студенты-медсестры, которые сопровождали пациентов, отметили, что «окружающая среда не была подходящим местом для обсуждения чего-то столь интимного, как рак, за более приятным ужином. Рак — это очень личный процесс, и процесс может быть эмоциональным, поэтому обсуждение этой темы с кем-то, кого вы почти не знаете, за ужином может оказаться непростым делом ». Студенты-медсестры-навигаторы описали навигатора, которого приняли за церковного волонтера, подавшего обед.Навигаторы часто задавались вопросом, понимают ли члены сообщества, почему навигаторы сидят за столом, или знают, что их цель — продвигать скрининг.

После нескольких первых занятий даже у навигаторов сообщества, у которых был предыдущий опыт навигации и лечения рака, возникли опасения, что члены сообщества, похоже, не хотят говорить о раке. Они заметили, что поднимать тему рака на обедах неудобно. Они также упомянули, что женщинам может быть неудобно говорить с мужчинами о мужских онкологических заболеваниях, и наоборот .

Использование местных «непрофессиональных» навигаторов создало еще одну проблему, поскольку навигаторам приходилось идти по тонкой грани, когда дело доходило до обсуждения медицинских процедур и проблем с потенциальными пациентами. В отличие от навигационных программ, которые размещаются в медицинских учреждениях и укомплектованы медицинскими специалистами, программы навигации на уровне сообществ часто сталкиваются с техническими и этическими ограничениями в отношении объема медицинской информации, которую они могут передавать потенциальным пациентам. Навигаторы в CJN были обучены однозначно отказываться от медицинских заключений, воздерживаться от ответов на вопросы, касающиеся рисков, процедур проверки и конкретных вопросов, связанных с раком.Вместо этого они должны были использовать возможность познакомить клиентов с главным врачом CJN, чтобы ответить на вопросы. Врач, связанный с CJN, открытый для приема новых пациентов, присутствовал на каждом сеансе навигации.

Столкнувшись с техническим вопросом о раке или консультацией о росте кожи, навигаторы должны были сообщить о своем отсутствии знаний / неспособности ответить на вопрос, сохраняя при этом взаимопонимание с человеком, задавшим вопрос.Наблюдение участников показало, что первоначально некоторые навигаторы просто заявляли: «Мне не разрешено отвечать на медицинские вопросы», что, хотя и было технически точным, имело тенденцию прерывать беседу. Навигаторы, которые использовали этот метод, чтобы объяснить, что они не могут ответить на вопрос членов сообщества, часто встречались молчанием или уходом.

Акцент на дидактическом подходе с упором на продвижение скрининга рака явно встретил сопротивление со стороны членов сообщества на обедах.Кроме того, навигаторы «получили представление» о том, что малоимущие члены сообщества просто нуждаются в ком-то, кто направит их к проверке, было оспорено множеством других способов. Навигаторы, такие как Дениз, заметили, что члены сообщества сопротивлялись планированию встреч для проверки, даже когда члены сообщества были заинтересованы в информации / образовании, которые она предоставляла. Ричи, навигатор сообщества, повторил, что достижение цели создания «моста для доступа» имеет решающее значение для развития доверия и взаимопонимания с членами сообщества, потому что «это показывает, что мы искренни», поэтому он был очень разочарован, когда большинство контактные телефоны, предоставленные навигаторам, не работали. Ричи , навигатор сообщества, обнаружил, что:

Я чувствовал, что люди легко открываются мне; Я заполнил около десяти анкет с именами пациентов, семейным анамнезом и номерами телефонов, чтобы записаться на обследование. Мы надеялись связаться с людьми по телефону и помочь им назначить встречу. Для меня дальнейшие действия имеют решающее значение; это показывает, что мы искренни и заинтересованы. Позже я был удивлен, узнав, что большинство номеров не работают.Они ставят фальшивые числа.

Среди лиц, с которыми связывались для последующего наблюдения, также были случаи неявки или ситуации, когда связь между навигатором и пациентом прерывалась. Некоторые навигаторы считали фальшивые числа и неявку признаком отсутствия интереса к просмотрам. Другие предположили, что это отсутствие интереса может быть связано с желанием «сохранить лицо», социальной желательностью прохождения скрининга (нежеланием казаться, будто они «не заботятся» о своем раке) и вежливостью.

Столкнувшись с этими проблемами, многие навигаторы изначально сосредоточились на улучшении информации и предоставлении технических решений. Например, студенты-навигаторы рекомендовали распечатать дорожные карты или советы по «критическому пути», которые помогли бы навигаторам знать, что порекомендовать в различных ситуациях. Медсестры-навигаторы рекомендовали исследователям носить навигаторам специальные рубашки, чтобы все знали, кто они такие. Для повышения соответствия требованиям скрининга и последующего наблюдения студенты исследовательской группы рекомендовали создать:

… очень простая карточка для навигатора, которую навигаторы могут раздать членам сообщества, которая включает названия и адреса местных центров проверки; несколько кратких фактов, касающихся обследований на рак; и номер телефона для связи с CJN.Цель этой карты — помочь членам сообщества преодолеть отсутствие возможности легко связаться с CJN, чтобы задать вопросы. Эта карточка должна быть короткой, легко читаемой и легко помещаться в кармане или бумажнике; это не должно быть брошюрой или содержать абзацы информации. Он должен быть предназначен для информирования, а не для убеждения.

Эти предложения касались технических исправлений, которые улучшили бы соответствие сообщениям навигатора о скрининге на онкологические заболевания, уделяя основное внимание коммуникации как одностороннему процессу.Однако постепенно некоторые навигаторы начали обращать внимание на изменения во взаимодействиях. Например, студенты-медсестры рекомендовали, чтобы обеды были посвящены только знакомству и построению отношений, а сама навигация должна происходить на другом собрании.

Навигация как приглашение к диалогу

Многие навигаторы, которые со временем имели возможность общаться с членами сообщества, начали переосмысливать процесс навигации. Навигаторы пациентов в CJN признали необходимость отойти от основанного на монологах понимания навигации и сделать упор на эмпатическое слушание.

Некоторые изменения были относительно простыми способами сохранения открытости. Например, вместо того, чтобы начинать общение за ужином, спрашивая членов сообщества, хотят ли они пройти обследование на рак, один навигатор расширил свое вступление: «Здравствуйте, меня зовут Джеймс , и я терпеливый навигатор в CJN. Есть ли у кого-нибудь вопросы о раке или профилактике рака? Могу ли я чем-нибудь вам помочь как навигатор по сообществу? » Это небольшое изменение было направлено на получение ответов и ответы на вопросы членов сообщества, а не на скрининг на рак.

Вместо того, чтобы просто заявить, что навигатор не может давать медицинские советы таким образом, чтобы прервать разговор, некоторые навигаторы давали ответ вроде «Я не могу отвечать на медицинские вопросы или давать медицинские советы, но я могу помочь найти того, кто может. Вы хотите, чтобы я сделал это для вас? » Другой подход, разработанный навигаторами, заключался в том, чтобы начать разговор с поиска личных и семейных историй рака:

«Кто из вас болеет или знает кого-то, кто болен раком? Меня зовут Ричи , я терпеливый навигатор в Сети правосудия по борьбе с раком, и я хотел бы поговорить с вами о предотвращении рака в нашем сообществе.”

В этой версии навигатор подчеркивает свою роль слушателей в вопросе о семейной истории. Хотя различия в этом подходе и дидактическом могут показаться незначительными или поверхностными, навигаторы подчеркнули, что это был конкретный стратегический выбор, направленный на улучшение взаимопонимания и взаимодействия. Как объяснила Камилла члену исследовательской группы:

… [Самым большим уроком я научился], что мне нужно встретиться с ними там, где они находятся. Нельзя сразу говорить о скрининге на рак толстой кишки или маммографии.Это доверие, и это требует времени. Люди не знают о скрининге, но у каждого есть история о раке. Сегодня я разговаривал с женщиной, которая сказала мне, что все в ее семье — и ее отец, и мать — болели раком или умерли от него.

Исследовательская группа заметила, что со временем несколько навигаторов начали делиться своими личными путешествиями с раком и заботиться о других, больных раком. Рассмотрим эти отрывки из нашего корпуса заметок о наблюдениях участников:

[Мы заметили, что] Рэйчел рассказала личную историю о своем путешествии по поводу рака во время разговора о навигации.История рака связана с тем, что она ухаживала за своей матерью, когда она проходила лечение от рака 4 стадии. Рэйчел говорила о том, что она не знает об эффектах химиотерапии, и рассказала о том, как ей было очень трудно наблюдать, как ее мать переживает физические симптомы. В конце рассказа Рэйчел активно обходит вокруг стола, чтобы спросить, были ли у других личный опыт лечения рака или ухода за ними. Четыре человека (из шести) ответили утвердительно, двое из них рассказали подробные семейные истории.

Сегодня Дениз рассказала о ремиссии рака, объяснив, что у нее больше нет рака. Она начала со слов «Я уверена, что у всех нас есть история о раке; сегодня я поделюсь своим ». Также рассказала о том, как этот опыт побудил ее помогать и информировать других. Обмен личной историей оказал явное влияние: люди за столом слушают с активным интересом и отвечают, когда она просит их поделиться своими личными историями.

В этих случаях навигаторы делились своими личными историями о раке, позволяя себе быть уязвимыми в присутствии пациентов и тем самым предлагая пациентам открыться и быть уязвимыми в ответ.В этом смысле навигация пациента включает приглашение к диалогу и децентрализует динамику между экспертом и новичком в рамках взаимодействия с навигацией. Когда ее спросили о ее решении рассказать о своем личном опыте, Дениз ответила:

Вы действительно не думаете о раке, пока он не станет частью вашей жизни — по крайней мере, я никогда не думал. Я решил рассказать о своем опыте с раком, потому что он открыл окно в то, на что похожа жизнь с раком. Если я говорил о своих сеансах химиотерапии или о том, что раннее выявление помогает мне спасти жизнь, то я обнаружил, что люди будут нормально задавать мне вопросы или рассказывать мне свои опасения по поводу рака.Это первый шаг.

Подход Дениз представляет собой ориентацию, которая рассматривает навигацию как возможность поговорить о раке в безопасной, неинвазивной манере. Обратите внимание, что Дениз указывает на важность выявления и проверки, но это не дидактическая стратегия «передачи» информации, а, скорее, заинтересованный отчет о своем опыте. Мы заметили это изменение ориентации — от дидактического к диалогическому — в нескольких аспектах навигационных бесед. Этот диалогический режим использовался даже в сценариях, когда члены сообщества задавали навигаторам технические / медицинские вопросы.

Навигация пациента как структурное вмешательство

В одном из первых обзоров литературы по навигации для пациентов, Dohan и Schrag (2005) различают модели навигации, ориентированные на «услуги» и «барьеры», предполагая, что устранение препятствий для оказания помощи всегда является важным соображением. Этот дух был очевиден и среди руководства CJN. Например, член совета директоров, опрошенный исследовательской группой, обсудил свое видение развития специализированных навигационных команд.«Это будет похоже на сбор команды из трех-четырех штурманов, у каждого из которых будет свой участок. Один навигатор может специализироваться на финансировании лечения, другой — на процессе транспортировки, а третий может быть более сведущ в объяснении значения медицинского диагноза и обследований ». Этот член правления также подчеркнул необходимость продвижения транспорта как основного механизма для улучшения контроля и доступа. Соответственно, с тех пор CJN установила партнерские отношения и получила финансирование от нескольких агентств «управления мобильностью», стремящихся устранить транспортные препятствия для оказания медицинской помощи.

Однако этот переход был очевиден и в том, как навигаторы понимали свою роль, поскольку они понимали, что осведомленность о доступном медицинском обслуживании не является самым большим препятствием в сообществе. Со временем навигаторы стали ценить идею о том, что сложный набор обстоятельств или структурных детерминант ответственен за сопротивление членов сообщества службам проверки. Стало очевидным, что препятствиями на пути к эффективному онкологическому здравоохранению были не просто недостаточная осведомленность о транспорте, а структурно детерминированные препятствия.

У некоторых навигаторов возникло осознание структурных проблем, когда они начали учитывать точку зрения членов сообщества. Из дневника навигатора-добровольца об этом ясно сказано:

Нас попросили поразмышлять о том, почему члены сообщества помещают фальшивые числа в свои [приемные] формы. Честно говоря, я должен признаться, что был разочарован, когда узнал об этом, потому что с моей стороны потребовалось много усилий, чтобы выйти из зоны комфорта и поговорить о раке, цифрах, статистике и доступных услугах.Думаю, ставя себя на такое место, я не всегда хотел бы давать свой номер кому-то, с кем только что познакомился. Я знаю, что многим людям на собрании повезло меньше в финансовом отношении, поэтому, возможно, телефоны без достаточного кредита являются фактором. Мы не можем просто предположить, что они хотели нас сбить.

Со временем навигаторы сообщества отметили, что малообеспеченное и иногда бездомное население, которое CJN стремилось обслуживать, часто не имело номеров телефонов или адресов электронной почты, факт, который они, возможно, не хотели обнародовать. Мария , навигатор сообщества, заметила, что:

Первой задачей было завоевать доверие моего стола — убедить их, что я здесь не для того, чтобы что-то продать, а для того, чтобы сообщить им. Во время моих первых нескольких взаимодействий несколько человек сказали мне, что либо у них уже есть врач, либо они знают о доступных бесплатных услугах. В то время я чувствовал, что они просто пытаются закончить разговор, я не уверен.

Однако, выражая свое разочарование по поводу неспособности «достучаться» до своей аудитории, Мария рассказала о понимании, которое она получила во время разговора с членом сообщества:

Я понял, что никакая информация, которую я могу дать этому человеку, не вызовет их интереса о раке.В тот момент этого не было на их радарах. Итак, я решил, что важно быть человеком, а не штурманом. Когда я спросил этого джентльмена о его нынешнем положении, он признался мне, что его больше всего беспокоило то, что его жилищное положение было опасным. Тогда меня осенило, что рак может не быть даже точкой на его радаре. Я проводил его, чтобы познакомить с людьми, сидящими за столом приюта для бездомных, и объяснил его ситуацию.

В данном конкретном случае неотложная жизненная ситуация (неуверенность в жилье) означала, что этот человек не мог сосредоточиться на предлагаемом ему образовании / ресурсах по раку.Пытаясь решить его сиюминутную озабоченность, Мария расширяет роль навигатора, или «быть человеком, прежде чем навигатором». Навигация здесь становится актом слушания с сочувствием, попыткой встретить потенциальных пациентов там, где они находятся, вместо того, чтобы считать их пустыми листами, которые нужно заполнить знаниями о раке. Наше совместное наблюдение за взаимодействиями навигатора и членов сообщества демонстрирует активный переход от «скрининга» к «слушанию» как возможности для навигации.

Это понимание, предложенное исследовательской группе штурманом, подтверждает культурно-центрированный принцип диалогического слушания локализованных артикуляций здоровья — в данном случае кажущуюся неизбежность и повсеместность рака.Для навигаторов в CJN прислушивание к голосам сообщества и опыту борьбы с раком стало организационным принципом для определения объема и сферы действия навигации. Как сказала Мария, которая помогала членам сообщества находить ресурсы для решения жилищных вопросов:

Я встретил их сегодня снова… они нашли временное место. Сегодня они задали мне вопросы о просмотре, стоимости и так далее, и мы смогли назначить просмотр для этого джентльмена. Теперь они в другом месте. Я их раньше слушал, теперь они хотят со мной разговаривать.Поверить мне.

Здесь Мария рассказала о том, как акт сочувствия к высказываниям клиентов, независимо от того, были ли они о раке, помог ей сыграть небольшую роль в распознавании более широких структурных барьеров, которые могут препятствовать скринингу и профилактическому поведению. В нашем понимании это мощное локализованное переосмысление того, как понималась навигация пациента.

Обсуждение

Вопросы исследования, лежащие в основе этого исследования, были направлены на изучение того, как навигаторы пациентов на уровне сообществ заново описали роль объема навигации пациентов на основе их взаимодействия с членами сообщества.Три темы, разработанные в нашем анализе, показывают, как непрофессиональные навигаторы перешли от приравнивания навигации к скрининговому продвижению к включению более диалоговых, основанных на слушании и структурных барьеров, основанных на жизненном опыте «того, что работает» и их взаимодействиях с членами сообщества. В этом разделе мы подчеркиваем научный и практический вклад нашего исследования в совокупность знаний о навигации пациентов и ОСА.

Вклад в теоретизацию и практику программ навигации для пациентов

«Навигация по пациентам», основанная на влиятельной работе Фримена в Гарлеме (Freeman, 2006a, b), была задумана как модель, которая пыталась компенсировать некоторые из глубоко укоренившихся социальных, расовых и экономических различий в доступе к онкологической медицинской помощи в Соединенных Штатах.Насколько нам известно, наше исследование является новым в том смысле, что оно явно рассматривает навигацию пациента в области теоретизирования коммуникации, даже несмотря на то, что в работе Фримена имеется неявное признание важности коммуникации как центрального организующего принципа в навигации пациента. В нашем ориентированном на культуру видении навигации для пациентов навигаторы и клиенты совместно составляют повестку дня, объем и доставку навигационного вмешательства. На наш взгляд, это важный шаг, поскольку он пытается передать часть принятия решений и власти членам сообщества, а не разработчикам программ, элите гражданского общества или академическим экспертам.Эта инверсия власти, основанная на диалогическом со-строительстве с маргинализованными сообществами, занимает центральное место в философии CCA и представляет собой наиболее значительный вклад в это исследование. Хотя есть определенное признание того, что «то, что делают навигаторы пациентов» (Fischer et al., 2007; Parker et al., 2010), зависит от контекста и подвержено вариациям, представление о том, что навигаторы сами формируют природу вмешательства, является новым.

Наш первый исследовательский вопрос касался местного значения навигации.В ответ рассмотрите эволюцию концептуализации своей роли навигаторами CJN, как описано в наших темах. Переход от ориентированного на просмотр к ориентированному на слушание и, наконец, подходу к навигации, ориентированному на структурные барьеры, возник естественным образом. Это свидетельство того, что местный культурный опыт является ценным активом при формировании программ мероприятий по охране здоровья на уровне сообществ (Dutta, 2008). Таким образом, в некотором смысле видение CJN отделяет контроль над навигационными вмешательствами пациентов от биомедицинских институтов и помещает его в ведение маргинализированных сообществ, которые часто являются только реципиентами таких вмешательств.Теоретически это важно, поскольку радикализм взглядов Фримена на навигацию пациентов все чаще используется в отношении вмешательств, направленных на «культурную адаптацию» сообщений, которые считаются важными для сообществ, мало или совсем не заботясь о том, что сообщества считают важным для них самих (Jandorf et al. ., 2013). Наше исследование представляет собой попытку уйти от культурной адаптации сообщений о вмешательстве, ориентированных на элиту, к культурным переговорам о форме и содержании вмешательств на уровне сообществ.

Практически, и в ответ на наш второй вопрос исследования, это исследование демонстрирует ценность диалогового совместного построения в концептуализации и реализации медицинских вмешательств на уровне повседневного жизненного опыта сообществ. Несмотря на свою чувствительность к динамике власти и маргинализации, которые сопровождают взаимодействие академических кругов с сообществом, лидеры CJN, навигаторы и некоторые члены исследовательской группы изначально сосредоточились на относительно технических исправлениях, таких как блок-схемы решений, чтобы улучшить соблюдение членами сообщества условий скрининга.Эта тенденция демонстрирует стойкость канонических подходов к общению. Критическое осознание необходимости диалогового общения и внимания к структурным контекстам принятия решений в сфере здравоохранения происходило с течением времени в результате взаимодействия с членами сообщества. Предоставление навигаторам организационного пространства для размышлений о своем взаимодействии помогло ослабить наши элитные представления о том, «что работает» с сообществом. Несмотря на то, что CJN начиналась относительно сверху вниз, она была достаточно гибкой и открытой для того, чтобы возникающее понимание навигаторов могло изменить подход организации к навигации.Такая позиция способствовала более широкому участию участников сообщества и большему вниманию к их жизненным потребностям, даже несмотря на то, что это несколько существенно изменило миссию и методы организации.

Вклад в теоретизирование CCA

Второстепенным вкладом этого документа является то, что он предлагает рекомендации по расширению сферы культурно-ориентированной коммуникации по вопросам здоровья. Как видно из этого исследования, существует несколько дополнительных черт между философией навигации пациентов и культурно-ориентированными принципами слушания, совместного построения и организации на низовом уровне с маргинализированными сообществами (Dutta, 2014).Осмысляя навигацию пациентов с точки зрения выявления местных культурных знаний, структурных барьеров на пути к здоровью и сообщества, агентство опирается на понятие коммуникации о здоровье как активизма (Zoller, 2005), предлагая эвристическую теоретическую модель для использования в медицинских вмешательствах.

Кроме того, это исследование расширяет теорию диалога в рамках CCA (Dutta and Basu, 2008; Dutta and Pal, 2010), фокусируясь на том, как диалог с маргинализованными сообществами может быть отправной точкой для разработки восходящих решений в области здравоохранения.Этот акцент на диалогическом совместном построении отличает наше исследование от существующих вмешательств по навигации пациента. В то время как несколько существующих вмешательств по навигации пациентов утверждают, что они «основаны на сообществе», CCA предлагает прозрачную рубрику, с помощью которой можно оценить фактическую роль и роль маргинализированных сообществ в формировании вмешательств по навигации пациентов, направленных на них. Представляя идею ориентированной на культуру модели навигации пациента, наше исследование предлагает теоретический и практический подход к исследованиям на уровне сообщества практикующим врачам и разработчикам вмешательств по навигации пациентов.

Ограничения

Хотя обычные оговорки об ограниченной возможности обобщения качественных данных, безусловно, применимы к нашему исследованию, были и другие ограничения. Анализируемые здесь данные были собраны на ранних этапах сотрудничества академических кругов и сообщества и предоставляют мало информации о более поздних этапах навигационных отношений, поскольку навигаторы координировали действия с клиентами, чтобы обеспечить транспорт для медицинских приемов, и посещали с ними контрольные встречи.Учитывая, что это текущий проект, мы не смогли сообщить эти данные для этой статьи. Точно так же перспективы и опыт клиентов не были представлены в этой статье. Мы надеемся задокументировать этот важный аспект в будущем исследовании по мере сбора дополнительных данных.

Заключение

В этой статье мы проанализировали исходные данные продолжающегося сотрудничества академических кругов с сообществом, чтобы задокументировать, как жизненный опыт и местные культурные знания местных навигаторов пациентов могут повлиять на концептуализацию и предоставление онкологической навигации пациентов в маргинализованном сообществе.Хотя навигаторы изначально приравнивали навигацию к скринингу, они включали ориентацию на слушание и признавали, что навигация для пациентов должна устранять структурные препятствия для доступа к профилактическим онкологическим услугам.

Заявление об этике

Исследование проводилось в соответствии с рекомендациями Институционального наблюдательного совета Университета Цинциннати и Детской больницы и медицинского центра Цинциннати. Этому исследованию был предоставлен статус «исключенного» на том основании, что исследователь (и) не участвовал (и) в наборе участников, и никаких идентифицирующих данных в процедурах исследования не регистрировалось.

Авторские взносы

Это статья, написанная несколькими авторами. SS (Автор 1) концептуализировал исследование и написал рукопись в соавторстве с HZ. HZ был соавтором рукописи и проанализировал данные интервью. TW провел часть исследования с включенным наблюдением и проанализировал литературу. SS (Автор 4) предоставил доступ организациям сообщества и участникам.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Сноски

Список литературы

Airhihenbuwa, C.O., and Obregon, R. (2000). Критическая оценка теорий / моделей, используемых в коммуникации по вопросам здоровья в связи с ВИЧ / СПИДом. J. Health Commun. 5, 5–15. DOI: 10.1080 / 10810730050019528

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Басу А. и Датта М. Дж. (2007). Централизация контекста и культуры в совместном построении здоровья: локализация и озвучивание значений здоровья в сельских районах Индии. Health Commun. 21, 187–196. DOI: 10.1080 / 10410230701305182

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Бетанкур, Дж. Р., Грин, А. Р., Каррильо, Дж. Э. и Ананех-Файрэмпонг, О. (2003). Определение культурной компетенции: практическая основа для решения проблемы расового / этнического неравенства в отношении здоровья и медицинской помощи. Public Health Rep. 118, 293–302. DOI: 10.1093 / phr / 118.4.293

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Браун, К.Л., Эллисон А. и Царк Дж. У. (2008). Использование методов исследования на уровне сообщества для разработки обучения навигации для больных раком. Прог. Community Health Partnersh. 2, 329–340. DOI: 10.1353 / cpr.0.0037

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Булл, Ф. К., Кройтер, М. В., и Шарфф, Д. П. (1999). Влияние индивидуальных, индивидуальных и общих сообщений о здоровье на физическую активность. Patient Educ. Couns. 36, 181–192. DOI: 10.1016 / S0738-3991 (98) 00134-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Калхун, Э.A., Whitley, E.M, Esparza, A., Ness, E., Greene, A., Garcia, R., et al. (2010). Национальная программа подготовки пациентов-навигаторов. Health Promoot. Практик. 11, 205–215. DOI: 10.1177 / 15248393521

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Чармаз, К. (2006). Построение обоснованной теории . Лондон; Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE.

Google Scholar

Крессвелл, Дж. У. (2003). Дизайн исследования: качественные, количественные и смешанные методы , 2-е изд.Таузенд-Оукс, Калифорния: SAGE.

Google Scholar

Датта, М. Дж. (2007). Общение о культуре и здоровье: теоретизирование культурно-ориентированных подходов и культурно-чувствительных подходов. Commun. Теория 17, 304–328. DOI: 10.1111 / j.1468-2885.2007.00297.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Датта, М. Дж. (2008). Информирование о здоровье: подход, ориентированный на культуру . Мальден, Массачусетс: Polity.

Google Scholar

Датта, М. Дж.(2014). Культурно-ориентированный подход к слушанию: голоса социальных изменений. Внутр. J. Послушайте. 28, 67–81. DOI: 10.1080 / 108.2014.876266

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Датта, М. Дж., И Пал, М. (2010). Теория диалога в маргинализованных условиях: подход исследования субальтернов. Commun. Теория 20, 363–386. DOI: 10.1111 / j.1468-2885.2010.01367.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фишер С.М., Сауайя А. и Катнер Дж.С. (2007). Навигация для пациентов: культурно грамотная стратегия устранения различий в паллиативной помощи. J. Palliat. Med. 10, 1023–1028. DOI: 10.1089 / jpm.2007.0070

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, Х. П. (2006a). Навигация для пациентов: стратегия, основанная на сообществе, для уменьшения неравенства в отношении рака. J. Urban Health 83, 139–141. DOI: 10.1007 / s11524-006-9030-0

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, Х. П. (2006b).Навигация для пациентов: подход к снижению смертности от рака, ориентированный на сообщество. J. Cancer Educ. 21, S11 – S14. DOI: 10.1207 / s15430154jce2101s_4

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Фриман, Х. П., и Родригес, Р. Л. (2011). История и принципы навигации по пациентам. Рак 117, 3539–3542. DOI: 10.1002 / cncr.26262

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Jandorf, L., Braschi, C., Ernstoff, E., Wong, C. R., Thelemaque, L., Винкель Г. и др. (2013). Ориентированная на культуру пациента навигация для увеличения приверженности афроамериканцев к скрининговой колоноскопии: рандомизированное клиническое испытание. Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 22, 1577–1587. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-12-1275

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кройтер, М. В., и МакКлюр, С. М. (2004). Роль культуры в общении о здоровье. Annu. Rev. Public Health 25, 439–455. DOI: 10.1146 / annurev.publhealth.25.101802.123000

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Кройтер, М. В., Сагг-Скиннер, К., Холт, К. Л., Кларк, Э. М., Хайре-Джошу, Д., Фу, К., и др. (2005). Культурная адаптация к маммографии и потреблению фруктов и овощей среди афроамериканских женщин с низким доходом в городских центрах общественного здравоохранения. Пред. Med. 41, 53–62. DOI: 10.1016 / j.ypmed.2004.10.013

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ма, Г. X., Шайв, С., Tan, Y., Gao, W., Rhee, J., Park, M., et al. (2009). Вмешательство по месту жительства колоректального рака у недостаточно обслуживаемых корейских американцев. Cancer Epidemiol. 33, 381–386. DOI: 10.1016 / j.canep.2009.10.001

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паркер В. А., Кларк Дж. А., Лейсон Дж., Калхун Э., Кэрролл Дж. К., Фройнд К. М. и др. (2010). Навигация для пациентов: разработка протокола для описания того, что делают навигаторы. Health Serv. Res. 45, 514–531.DOI: 10.1111 / j.1475-6773.2009.01079.x

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Паскетт, Э. Д., Кац, М. Л., Пост, Д. М., Пеннелл, М. Л., Янг, Г. С., Зайбер, Э. Э. и др. (2012). Программа исследования навигации пациентов в Огайо: улучшает ли модель навигации пациентов Американского онкологического общества время до разрешения у пациентов с отклонениями в скрининговых тестах? Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. 21, 1620–1628. DOI: 10.1158 / 1055-9965.EPI-12-0523

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Percac-Lima, S., Эшбернер, Дж. М., Бонд, Б., Оо, С. А., и Атлас, С. Дж. (2013). Уменьшение неравенства в скрининге на рак груди у женщин-беженцев с использованием ориентированной на пациента системы навигации с учетом культурных особенностей. J. Gen. Intern. Med. 28, 1463–1468. DOI: 10.1007 / s11606-013-2491-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Петерсон, Дж. К., и Губриум, А. (2011). Старое вино в новых бутылках? Позиционирование участия в 17 проектах CBPR, финансируемых NIH. Health Commun. 26, 724–734.DOI: 10.1080 / 10410236.2011.566828

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Ресников, К., Барановски, Т., Ахлувалия, Дж. С., и Брейтуэйт, Р. Л. (1999). Культурная чувствительность в общественном здравоохранении: определение и демистификация. Ethn. Дис. 9, 10–21.

PubMed Аннотация | Google Scholar

Саха, С., Бич, М. К., и Купер, Л. А. (2008). Ориентация на пациента, культурная компетентность и качество здравоохранения. J. Natl. Med. Доц. 100, 1275–1285.DOI: 10.1016 / s0027-9684 (15) 31505-4

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Трейси, С. Дж. (2012). Методы качественного исследования: сбор доказательств, анализ создания, информирование о влиянии . Молден, Массачусетс: Wiley-Blackwell.

Google Scholar

Валлерстайн, Н. Б., и Дюран, Б. (2006). Использование совместных исследований на уровне сообществ для устранения неравенства в отношении здоровья. Health Promoot. Практик. 7, 312–323. DOI: 10.1177 / 15248399376

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Уэллс, К.J., Battaglia, T. A., Dudley, D. J., Garcia, R., Greene, A., Calhoun, E., et al. (2008). Навигация для пациентов: современное состояние или наука? Рак 113, 1999–2010. DOI: 10.1002 / cncr.23815

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

Золлер, Х. М. (2005). Активизм в области здравоохранения: теория коммуникации и действия для социальных изменений. Commun. Теория 15, 341–364. DOI: 10.1111 / j.1468-2885.2005.tb00339.x

CrossRef Полный текст | Google Scholar

Золлер, Х.М., и Датта, М. Дж. (2008). Новые перспективы в коммуникации в сфере здравоохранения: значение, культура и сила . Нью-Йорк: Routledge / Taylor and Francis Group.

Google Scholar

.